Беременность и болезни сердца: общие сведения
Во время беременности ОПСС снижается. ОЦК , ударный объем, ЧСС и сердечный выброс повышаются. В связи с этим нередко выслушиваются мезосистолический шум и III тон сердца . Сердечный выброс возрастает настолько, что перекрывает возросшее потребление кислорода, поэтому артериовенозная разница по кислороду уменьшается. Во время родов наблюдаются значительные колебания сердечного выброса. Наибольшую опасность при беременности представляют приобретенные пороки сердца , первичная легочная гипертензия , синдром Эйзенменгера и синдром Марфана . Максимальный риск приходится на период родов или прерывания беременности.
Прочие заболевания сердца.
В отсутствие легочной гипертензии при дефектах межпредсердной перегородки или дефектах межжелудочковой перегородки беременность может завершиться благополучно. Однако в первом случае повышен риск гибели плода, а во втором - риск инфекционного эндокардита , в связи с чем во время родов проводят антимикробную профилактику.
У беременных часто встречается пролапс митрального клапана . Беременность не влияет на его течение, как и он, в свою очередь, - на беременность. Тем не менее показана профилактика инфекционного эндокардита .
При гипертрофической кардиомиопатии беременность тоже обычно протекает без осложнений: свойственная беременным гиперволемия способствует снижению градиента давления между полостью и выносящим трактом левого желудочка и таким образом ослабляет выраженность симптоматики.
При дилатационной кардиомиопатии , сопровождающейся сердечной недостаточностью , прогноз неблагоприятен, поэтому беременность противопоказана.
Послеродовая кардиомиопатия , одна из форм дилатационной кардиомиопатии , возникает в конце беременности или после родов, чаще всего - в первые 6 нед. Возможно, ее причиной служит миокардит . Заболевание может сочетаться с преэклампсией . Материнская смертность достигает 30% в первые несколько месяцев заболевания; если тяжелая сердечная недостаточность развивается во время беременности, перинатальная смертность тоже высока. Лечение включает постельный режим, сердечные гликозиды , диуретики и вазодилататоры ( ингибиторы АПФ противопоказаны). Примерно в трети случаев функция сердца нормализуется, еще у трети больных наблюдается стойкая тяжелая левожелудочковая недостаточность. Последующие беременности противопоказаны из-за возможного рецидива.
При предсердной экстрасистолии и желудочковой экстрасистолии медикаментозное лечение не рекомендуется. Достаточно успокоить женщину, посоветовать избегать провоцирующих факторов и полноценно отдыхать.
При тахиаритмиях успешно применяют кардиоверсию.
Смотрите также:
