Катехоламиновый криз у детей (феохромоцитома, наркогены)
Катехоламиновый криз - угрожаемое жизни неотложное состояние, которое развивается в основном при феохромоцитоме (хромаффиноме). Катехоламиновый криз может быть обусловлен передозировкой уличных наркогенов ( кокаин ).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Отмечают головную боль , боль в груди и боль в животе , потливость , нарушения зрения , одышку , парестезии , полиурию , судороги , колебания уровня АД и т.д.
При передозировке кокаина или амфетаминов возможно развитие не только АГ , но и острого коронарного синдрома , инфаркта миокарда , нарушений ритма сердца , внутримозговых кровоизлияний , пневмоторакса , некроза кишечника . Основной критерий диагноза феохромоцитомы - повышенный уровень катехоламинов в моче или плазме . Необходимо визуализировать опухоль (КТ и МРТ).
ЛЕЧЕНИЕ. Неотложные медицинские мероприятия заключаются в следующем.
- Удаляют феохромоцитомы, особенно в случае неэффективности гипотензивной терапии в течение 3 ч после повторного введения неселективного блокатора альфа1,2-адренорецепторов троподифена ( тропафен ) в дозе 2-4 мг ( фентоламин по 2-5 мг) внутривенно струйно каждые 5 мин.
- Для предупреждения или устранения аритмий на фоне блокады альфа-адренорецепторов вводят пропранолол по 1-2 мг внутривенно каждые 5-10 мин или эсмолол по 0,5 мг/кг внутривенно, затем в виде инфузии со скоростью 0,1-0,3 мг/кг в минуту.
- Для стабилизации гемодинамики можно назначить ингибиторы АПФ .
- В случае назначения длительно действующих альфа-адреноблокаторов применяют празозин по 1-2 мг 2-3 раза в сутки.
- В случае, если операция невозможна, применяют препараты метирозина - ингибитора тирозингидроксилазы . При злокачественной феохромоцитоме назначают циклофосфамид , винкристин и дакарбазин .
- При передозировке кокаина или амфетаминов используют нитроглицерин внутрь или внутривенно, нитропруссид натрия (по 0,1-3,0 мкг/кг в минуту), фентоламин , амлодипин по 0,06 мг/кг, нифедипин по 10 мг 3-4 раза/сут, бензодиазепины ( диазепам по 0,1 мг/кг внутривенно).
Смотрите также:
