Острая полиневропатия (Синдром Гийена-Барре) у детей
Синдром Гийена-Барре - аутоиммунное воспаление перифе-рических и черепных нервов с поражением миелиновых оболочек и развитием острого нервно-мышечного паралича. Заболевание возникает после перенесенной ОРВИ или диареи , при аллергических состояниях и токсических воздействиях , в связи с вакцинацией и приемом медикаментов . Наблюдают при инфицировании Campylobacter jejuni , Haemophilus influenzae , Mycoplasma pneumoniae и Borrelia burgdorferi , цитомегаловирусами , вирусом Эпштейна-Барр .
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Возникают парестезии в пальцах рук и ног , невыраженные нарушения чувствительности по типу чулок . Далее присоединяются восходящий или одновременно развившийся двусторонний острый вялый паралич верхних и нижних конечностей , паралич мышц лица и паралич дыхательной мускулатуры с быстрой остановкой дыхания. Характерны делириозный синдром , расстройства вегетативной регуляции , нарушения кровообращения в виде колебания АД и брадикардии .
Интенсивность симптомов нарастает от нескольких дней до 4 нед. Восстановление начинается через 2-4 нед после прекращения прогрессирования заболевания (до 12 мес).
Синдром Гийена-Барре ассоциирован с острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатией , острой моторной и мотосенсорной аксональной невропатией , синдромом Миллера-Фишера (манифестирует атаксией , арефлексией и офтальмоплегией ).
ЛЕЧЕНИЕ. Проводят следующие неотложные медицинские мероприятия.
- При нарушениях дыхания выполняют экстренную интуба-цию трахеи, искусственную вентиляцию легких, вводят седативные препараты .
- Для купирования АГ используют бета-адреноблокаторы и нитропруссид натрия . В случае артериальной гипотензии - внутривенно вводят декстран ( реополиглюкин ), при брадикардии - атропин .
- ГК не применяют в связи с отсутствием эффекта.
- В необходимых случаях выполняют катетеризацию мочевого пузыря.
- Назначают слабительные средства.
- Поскольку аналгетическая активность нестероидных противовоспалительных средств при синдроме Гийена-Барре невысокая, применяют габапентин или карбамазепин , а у подростков и взрослых - трициклические антидепрессанты с трамадолом .
- В условиях стационара внутривенно применяют высокие дозы иммуноглобулина человека нормального ( И.Г.Вена Н.И.В. , интратект ) и ипидакрин а, проводят плазмаферез. Необходимо назначить гепарин натрия, эноксапа-рин натрия, надропарин кальция (фраксипарин).
- При поражении черепных нервов пациента кормят через назогастральный зонд.
- Для профилактики мышечных контрактур применяют физиотерапевтическое лечение.
Смотрите также:
