Острый ринофарингит: лечение и прогноз
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ. Госпитализацию проводят в следующих случаях:
- температура тела 40*С и выше ;
- выраженная дыхательная недостаточность и легочно-сердечная недостаточность ;
- развитие гнойных осложнений .
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. При состоянии средней тяжести и тяжелом течении заболевания показан постельный режим, который продолжается от 3-4 до 5-7 сут. Диета обычная. Широко используют согревающие процедуры: повязку на горло, согревающие ножные ванны и т.д.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Наиболее эффективна терапия, начатая в первые часы заболевания. Лечение может ограничиваться назначением сосудосуживающих интраназальных капель или в тяжелых, осложненных случаях может быть довольно обширным ( табл. 37.2 ).
Интраназальные сосудосуживающие капли ( вазоконстрикторы , деконгестанты ) представлены в табл. 37.3 .
I. Оксиметазолин вводят интраназально:
- новорожденным по 1 капле 0,01% раствора в каждый носо-вой ход 2 раза в сутки;
- детям старше 5 мес - по 1-2 капли в каждый носовой ход 2 раза в сутки;
- детям старше 1 года - по 1-2 капли 0,025% раствора 2 раза в сутки;
- детям старше 5 лет - по 1-2 капли 0,05% раствора 2 раза в сутки.
II. Нафазолин и тетризолин вводят интраназально:
- детям старше 2 лет - по 1-2 капли 0,025% раствора в каж-дый носовой ход 4-6 раз в сутки;
- детям с 5 лет - по 2 капли 0,05% раствора в каждый носо-вой ход 4-6 раз в сутки.
III. Ксилометазолин вводят интраназально детям старше 2 лет по 1-2 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки.
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ показана при выраженных воспалительных проявлениях ОРЗ. В этих случаях назначают фенспирид ( эреспал ):
- детям до 12 лет в растворе внутрь из расчета 4 мг/кг в сутки или
- новорожденным по 1/2 чайной ложки 2-3 раза в сутки;
- детям от 1 до 3 мес - по 1 чайной ложке 2 раза в сутки;
- детям от 3 до 6 мес - по 1 чайной ложке 3 раза в сутки;
- детям от 6 мес до 2 лет - по 1 чайной ложке 3-4 раза в сутки;
- детям 2-4 лет - по 1 столовой ложке 2 раза в сутки;
- детям 4-7 лет - по 1 столовой ложке 3 раза в сутки;
- детям 7-12 лет - по 2 столовые ложки 3 раза в сутки;
- детям и подросткам - по 1 таблетке 3 раза в сутки.
ПРОТИВОКАШЛЕВАЯ ТЕРАПИЯ при ринофарингите представлена препаратами отхаркивающего и обволакивающего действия ( табл. 37.4 ). Препараты назначают при выраженном кашле на 7-10 сут.
ЖАРОПОНИЖАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ. При гипертермии свыше 39,5*С назначают антипиретики ( парацетамол или ибупрофен ) или комбинацию антипиретиков с антигистаминными ЛС I поколения.
- Парацетамол назначают внутрь или ректально из расчета 10-15 мг/кг в сутки в 3-4 приема.
- Ибупрофен назначают также внутрь из расчета 5-10 мг/кг в сутки в 3-4 приема.
- Прометазин ( пипольфен ) назначают внутрь 3 раза в сутки:
а) детям до 3 лет по 0,005 г;
б) детям до 5 лет по 0,01 г;
в) детям старше 5 лет по 0,03-0,05 г.
- Хлоропирамин ( супрастин ) назначают внутрь 3 раза в сутки:
а) детям до 3 лет по 0,005 г;
б) детям до 5 лет по 0,01 г;
в) детям старше 5 лет по 0,03-0,05 г.
При температуре выше 40*С применяют литическую смесь , в которую входит хлорпромазин ( аминазин ) 2,5% раствор 0,5-1,0 мл, прометазин ( пипольфен ) в растворе 0,5-1,0 мл. Ее вводят в/м или в/в, однократно. В тяжелых случаях в смесь включают метамизол натрия ( анальгин ) в виде 10% раствора из расчета 0,2 мл на 10 кг массы тела.
ЛС противовирусного действия целесообразно включать в терапию при тяжелом заболевании с выраженной интоксикацией, гипертермией (свыше 39,5*С) , нарушением общего состояния , а также часто болеющим детям. С этой целью в первые 2-3 сут назначают этиотропный противовирусный препарат арбидол , который применяется с 3 лет по схеме 0,05 г 4 раза в сутки (каждые 6 часов) в течение 5 суток, затем разовую дозу один раз в неделю в течение 4 недель. От 6 до 12 лет разовая доза составляет 0,1 г, старше 12 лет и взрослым 0,2 г.
Кроме того, можно применять индукторы интерферона , например, рекомбинантный интерферон альфа-2 ( виферон ). Интерферон альфа-2 (виферон) вводят ректально в свечах по 150 000 МЕ детям до 5 лет и по 500 000 МЕ детям 5 лет и старше 2 раза в сутки в течение 5 дней. Через 2-3 дня, если есть необходимость, прием виферона повторяют по 1 свече 2 раза в сутки 1 день и проводят 4-6 таких курсов.
Также, применяют гомеопатические ЛС . При остром ринофарингите показаны оциллококцинум , вибуркол , афлубин , анаферон , агри ( антигриппин гомеопатический ), инфлюцид и др. Гомеопатические препараты назначают детям начиная с 6 мес, исключение составляют агри , назначаемый с 3-летнего возраста, и инфлюцид , назначаемый с 6 лет. Детям до 3 лет дают по 1/2 таблетки 2-3 раза в сутки. Детям старше 3 лет - по таблетке 3-4 раза в сут-ки. Исключение составляют вибуркол , который назначают в свечах (детям первых 3 лет жизни - по 1 свече ректально, детям старше 3 лет - по 2 свечи в день), и оциллококцинум , который назначается с периода новорожденности по 1 тубе 2-3 раза в день. Длительность курса терапии гомеопатическими ЛС составляет 5 дней.
Противовирусные ЛС , такие, как римантадин и осельтамивир ( тамифлю ), обладают активностью по отношению к вирусам гриппа , осельтамивир ( тамифлю ) в том числе к вирусам A(H1N1) Калифорния . Показание к назначению этих препаратов - установленная или высоковероятная гриппозная этиология болезни (соответствующая эпидемиологическая обстановка, тяжелая, прогрессирующая симптоматика, "запаздывание" катаральных симптомов ОРЗ на несколько часов или 1-2 дня).
- Римантадин назначают детям старше года внутрь по 5 мг/кг в сутки (но не более 15 мг/кг) в 2 приема в течение 5 дней.
- Римантадин/альгинат сироп 2% назначают внутрь детям старше года: в 1-й день - 10 мг 3 раза в сутки; во 2-й и 3-й дни - 10 мг 2 раза в сутки; на 4-й и 5-й день - 10 мг 1 раз в сутки.
- Осельтамивир ( тамифлю ) назначают детям старше 1 года внутрь в течение 5 дней по схеме, представленной в табл. 37.5 . Если у ребенка масса тела больше 40 кг и он может проглотить капсулу, то ему, так же как детям и подросткам старше 12 лет, назначают тамифлю в капсулах (75 мг) 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Включение МЕСТНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ фузафунгином ( биопароксом ) в схему лечения рекомендовано при тяжелом течении острого ринофарингита, а также у часто болеющих детей и детей с хроническим тонзиллитом , аденоидитом , синуситом старше 2,5 лет. Делают по 2-4 ингаляции в каждый носовой ход и полость рта каждые 6 ч. Длительность терапии составляет 5-7 дней.
Макролиды используют при неэффективности местной антибактериальной терапии фузафунгином при ринофарингите микоплазменной или хламидийной этиологии. Макролидные антибиотики в целом обладают высокой активностью в отношении микоплазменной и хламидийной инфекции ( табл. 37.6 ). Cовременые макролиды [например, азитромицин ( сумамед )] характеризуются созданием высоких концентраций в очаге воспаления и более высокой активностью в отношении гемофильной палочки и микоплазм M. pneumoniae . Макролиды относятся к наименее токсичным антибиотикам. Азитромицин (сумамед) демонстрирует еще более высокую безопасность.
Прогноз благоприятный.
Смотрите также:
