Одиночные узлы щитовидной железы
Одиночные узлы щитовидной железы в детском возрасте встречаются редко. В большинстве случаев это доброкачественные фолликулярные аденомы . Раньше почти в 50% одиночных узлов находили раковые клетки, но, согласно более поздним данным, злокачественными является не более 15% одиночных узлов. Снижение частоты рака связано, вероятно, с более редким использованием лучевой терапии у детей. Облучение увеличивает у детей частоту не только доброкачественных аденом , но и рака щитовидной железы.
Этиологическая классификация одиночных узлов щитовидной железы:
I. Лимфоидный фолликул при хроническом лимфоцитарном тиреоидите .
II. Пороки развития щитовидной железы :
- односторонняя аплазия щитовидной железы ;
- интратиреоидная киста щитовидно-язычного протока .
III. Абсцесс (острый гнойный тиреоидит) .
IV. Простая киста .
V. Новообразования:
- доброкачественные новообразования: коллоидный (аденоматозный) узел ; фолликулярная аденома ; токсическая аденома ; внетиреоидные новообразования (например, лимфогемангиома );
- злокачественные новообразования: папиллярный рак ; фолликулярный рак ; смешанный папиллярно-фолликулярный рак ; недифференцированный (анапластический) рак ; медуллярный рак ; внетиреоидные новообразования : лимфома , тератома .
Доброкачественные одиночные узлы включают:
- аденому (например, фолликулярная аденома , трабекулярная аденома , аденома из клеток Гюртле ),
- коллоидный (аденоматозный) узел ,
- кисту щитовидно-язычного протока ,
- срединную щитовидную железу ,
- агенезию одной из долей щит. железы с гипертрофией другой доли ,
- кисту и
Внезапное появление или быстрый рост узла могут указывать на кровоизлияние в доброкачественную аденому. Большинство детей сохраняют эутиреоидное состояние, и показатели функции щитовидной железы остаются нормальными. В том случае, если узел обусловлен лимфоцитарным тиреоидитом , уровень Т4 может быть снижен, а содержание ТТГ повышенным. Как правило, в таких случаях в крови присутствуют антитиреоидные антитела. При сцинтиграфин щитовидная железа выглядит как изъеденная молью ткань. Иногда при лимфоцитарном тиреоидите обнаруживают рак щитовидной железы . В диагностике кистозных изменений ведущая роль принадлежит УЗИ.
Диагностические исследования направлены на выяснение характера узла и включают о пределение уровней тиреоидных гормонов , ТТГ и антитиреоидных антител в сыворотке крови, УЗИ, оценку поглощения радиоактивных элементов и сцинтиграфшо, а также тонкоигольную аспирационнуто биопсию. Наблюдения за динамикой размеров узла в ходе терапии Т4 не дают надежных результатов. Рак щитовидной железы проявляется обычно солидным "холодным" узлом, но большинство "холодных" узлов не содержит раковых клеток, и тонкоигольная аспирационная биопсия помогает избежать ненужной операции. Однако при плотных и быстрорастущих узлах , при поражении трахеи , поражении голосовых связок или при увеличении соседних лимфатических узлов показано срочное вмешательство. Состояние щитовидной железы у всех, перенесших облучение головы и шеи , необходимо тщательно исследовать но крайней мере 1 раз в 2 года.
Иногда узлы щитовидной железы сопровождаются симптомами гипертиреоза ( болезнь Пламмера ). Поглощенный радионуклид при этом концентрируется в узле ("горячий" или "теплый" узел), который функционирует автономно. Такие узлы обычно доброкачественные, но иногда в них находят и раковые клетки. Концентрация Т4 часто нормальная, но уровень Т3 повышен (Т3-токсикоз), а содержание ТТГ снижено. Лечение сводится к хирургическому удалению узла.
Смотрите также:
