Анемия новорожденных: общие сведения
Уровень гемоглобина возрастает по мере увеличения гестационного возраста. У доношенных он составляет в среднем 16,8 г% (14-20 г%). У детей, родившихся с очень низкий массой тела , уровень гемоглобина на 1-2 г% ниже чем у доношенных ( рис. 43.1 ).
Анемия - снижение уровня гемоглобина внутриутробно или постнатально ( табл. 539.1 ). Физиологическое снижение уровня гемоглобина у доношенных происходит в возрасте 8-12 нед. и достигает 11 г% , у недоношенных - в возрасте около 6 нед. и достигает 7-10 г%.
У детей, родившихся путем кесарева сечения , уровень гематокрита ниже, чем у родившихся влагалищным путем. Пру рождении анемия проявляется бледностью , сердечной недостаточностью или шоком ( рис. 43.2 ). Она бывает связана с острой или хронической кровопотерей, гемолизом или угнетением эритропоэза . Одна из главных причин - гемолитическая болезнь , но немалое число случаев связано с разрывом или рассечением пуповины, аномалией прикрепления пуповины , анастомозированием сосудов плаценты, предлежанием или отслойкой плаценты , обвитием пуповины вокруг шеи , разрезом, проходящим через плаценту , внутренним кровотечением ( гематома печени и гематома селезенки , внутричерепные кровоизлияния ), талассемией , врожденной парвовирусной инфекцией , гипопластической анемией , фетофетальной трансфузией при артериовенозных анастомозах в плаценте у однояйцовых близнецов.
Трансплацентарное кровотечение - кровопотеря плода в русло крови матери - встречается в 5-15% беременностей, но редко бывает столь массивной, чтобы вызвать анемию. Причины трансплацентарного кровотечения неясны. Оно сопровождается появлением в кровотоке матери значительного количества эритроцитов плода и фетального гемоглобина, которые выявляются с помощью пробы Клейхауэр-Бетке или проточной цитометрии . При тяжелой анемии с сердечной недостаточностью сразу после рождения необходимо обменное переливание крови для восстановления гематокрита и количества гемоглобина, достаточного для переноса кислорода.
Острая кровопотеря сопровождается тяжелым состоянием при рождении и шоком с первых минут жизни, но размеры печени и селезенки, а поначалу и уровень гемоглобина при ней нормальные. Хроническая внутриутробная кровопотеря шока не вызывает. Она проявляется бледностью , низким уровнем гемоглобина , микроцитозом , в тяжелых случаях - сердечной недостаточностью .
Анемия в первые дни жизни связана чаще всего с гемолитической болезнью новорожденных . Более редкие ее причины - геморрагическая болезнь новорожденных , кровотечение из сосудов пуповины вследствие недостаточного их пережатия лигатурой или скобкой, массивная кефалогематома , внутричерепные кровоизлияния , подкапсульные гематома печени , гематома селезенки или гематома почек при их разрыве. Для всех этих состояний характерно быстрое снижение уровня гемоглобина и гематокрита в первые дни жизни
Анемия в позднем неонатальном периоде наблюдается при гемолитической болезни новорожденных независимо от того, проводились ли обменное переливание крови и фототерапия . В период новорожденности могут проявиться наследственный микросфероцитоз , наследственный дефицит Г-6-ФДГ или наследственный дефицит пируваткиназы . К редким причинам анемии у новорожденных относятся кровоточащие гемангиомы верхних отделов ЖКТ и кровоточащие язвы аберрантной слизистой оболочки желудка в дивертикуле Меккеля и удвоении кишечника . Распространенная причина анемии - частое и многократное определение газов артериальной крови и биохимических показателей. При полном парентеральном питании причиной анемии может быть дефицит микроэлементов , например дефицит меди .
Анемия недоношенных у детей, родившихся с низкой массой тела , развивается в возрасте 1-3 мес. Уровень гемоглобина снижается до 7-10 г%. Анемия сопровождается бледностью , эпизодами апноэ , плохой прибавкой массы тела , уменьшением активности , тахипноэ , тахикардией , ухудшением аппетита . Анемия недоношенных обусловлена комплексом факторов: многократное взятие венозной крови для исследования, уменьшение продолжительности жизни эритроцитов, быстрый рост, физиологический эффект перехода от внутриутробных условий (низкий уровень РаО2) и насыщения гемоглобина кислородом) к внеутробным (высокий уровень Рао2 и насыщения гемоглобина кислородом). Оксигенация тканей у новорожденных ниже, чем у взрослых. Кроме того, у них относительно слабее образование эритропоэтина в ответ на падение уровня гемоглобина и, соответственно, меньше последующее образование гемоглобина и ретикулоцитов . Позднее пережатие пуповины с помещением ребенка ниже уровня плаценты усиливает поступление крови из нее к ребенку ( плаценто-плодовая трансфузия ) и снижает потребность в постнатальных заместительных переливаниях крови. Однако эта манипуляция может, с одной стороны, задержать реанимационные мероприятия, с другой - привести к повышению вязкости крови.
Смотрите также:
