Гипонатриемия при синдроме гиперсекреции АДГ: общие сведения
Этиология и патогенез.
АДГ в норме высвобождается нейрогипофизом в ответ на повышение осмоляльности плазмы или снижение ОЦК . Высвобождение АДГ подавляется при повышении ОЦК и снижении осмоляльности плазмы. АДГ усиливает реабсорбцию воды в собирательных трубочках почек.
Синдром гиперсекреции АДГ. Нерегулируемая выработка АДГ опухолью приводит к задержке воды почками, увеличению общего содержания воды в организме и умеренному повышению ОЦК. При этом гипоосмоляльность плазмы не подавляет секрецию АДГ опухолью. Результатом этого бывает гипонатриемия , гипоосмоляльность плазмы и неспособность выводить максимально разведенную мочу .
Первичные опухоли. Эктопическая секреция АДГ возможна при любом злокачественном новообразовании, но чаще всего встречается при раке легкого , особенно мелкоклеточном , и мезотелиоме :
- Примерно у половины больных мелкоклеточным раком легкого нарушена способность выводить избыток воды при водной нагрузке; однако тяжелая гипонатриемия (менее 120 мэкв/л) развивается редко.
- Электролитные нарушения, помимо гипонатриемии и, изредка, гипоурикемии , при синдроме гиперсекреции АДГ не развиваются. Некоторые опухоли, однако, вырабатывают несколько эктопических гормонов. Сопутствующая гипокалиемия свидетельствует об эктопическом синдроме Кушинга , а повышение уровня кальция - о паранеопластической гиперкальциемии .
Заболевания ЦНС (в частности, объемные образования, кровоизлияния, инфекции) и легочные инфекции (например, пневмония , туберкулез , абсцесс легкого ) могут привести к гиперсекреции АДГ нейрогипофизом.
Лекарственные средства, вызывающие гипонатриемию :
- Диуретики часто вызывают гипонатриемию, особенно при неограниченном приеме жидкости.
- Винкристин и винбластин могут вызывать синдром гиперсекреции АДГ и тяжелую гипонатриемию. Симптомы появляются через 1-2 нед от начала лечения.
- Циклофосфамид при в/в введении может вызвать синдром гиперсекреции АДГ. Легкая гипонатриемия развивается через 4-12 ч после введения препарата, сохраняется около 20 ч и обычно протекает бессимптомно.
- Цисплатин и высокие дозы мелфалана могут вызывать синдром гиперсекреции АДГ.
- Хлорпропамид иногда вызывает синдром гиперсекреции АДГ; другие пероральные сахаропонижающие средства - редко.
- Карбамазепин стимулирует секрецию АДГ.
- Наркотические анальгетики при в/в введении могут вызывать синдром гиперсекреции АДГ.
- Психотропные средства , в частности антидепрессанты и тиоридазин , иногда вызывают синдром гиперсекреции АДГ.
Смотрите также:
