Метастазы в кожу
Метастазы в кожу могут быть разного цвета. Чаще всего они проявляются плотными подкожными узлами цвета нормальной кожи либо плотными папулами красного цвета , плотными папулами красно-коричневого цвета , узлами красного цвета и узлами красно-коричневого цвета .
Цвет высыпаний при лимфомах кожи - от розового до цвета спелой сливы .
Метастазы меланомы могут быть розового , темно-синего или черного цвета .
Метастазирование в кожу идет лимфогенным и гематогенным путем. У мужчин оно чаще всего наблюдается при раке легкого , раке толстой кишки , меланоме , раке языка и раке слизистой рта ; у женщин - при раке молочной железы , раке толстой кишки и раке легкого .
Метастазы в кожу иногда служат первым проявлением опухоли, особенно если она локализуется в легких , почках или яичниках .
Эпидемиология. Метастазы в кожу возникают у 25% больных раком молочной железы , 7% - раком легкого , 3% - раком толстой кишки и у 1-2% больных с другими солидными опухолями. Прорастание опухоли в кожу или метастазы в кожу также часто встречаются при раке слизистой рта и меланоме . Ятрогенные метастазы после хирургических вмешательств встречаются крайне редко. Первичное поражение кожи характерно для некоторых Т-клеточных лимфом - грибовидного микоза и синдрома Сезари .
Естественное течение. Иногда метастазы в кожу развиваются через 10-15 лет после иссечения меланомы , рака молочной железы и рака почки , а иногда бывают первым проявлением злокачественного новообразования внутренних органов . В некоторых случаях образуются свищевые ходы с отделяемым, соединяющие серозные полости и кожу. Метастазы в кожу могут достигать больших размеров и иметь зловонный запах .
Локализация. Чаше всего метастазы в кожу возникают по соседству с первичной опухолью, однако локализация может быть любой:
- Рак молочной железы . Кожные метастазы обычно локализуются на груди и волосистой части головы.
- Рак легкого . Кожные метастазы чаще всего появляются на груди и волосистой части головы. Мелкоклеточный рак легкого нередко метастазирует в кожу спины. Редкая, но характерная локализация метастазов рака легкого - задний проход, кончики пальцев рук и ног.
- Опухоли ЖКТ чаще всего метастазируют в кожу живота, нередко образуя тесные группы узлов вокруг пупка. Рак заднепроходного канала дает кожные метастазы редкой локализации - на волосистой части головы, веках, носу, голенях.
- Опухоли почек и опухоли мочевых путей . Рак почки и рак мочевого пузыря чаще всего метастазируют в кожу нижней части живота, половые органы, волосистую часть головы. Метастазы нередко образуют группы. Рак почки может давать метастазы редкой локализации, например в нос, веки, кончики пальцев. Рак предстательной железы может давать метастазы в поясницу по типу опоясывающего лишая , что обусловлено лимфогенным путем метастазирования.
- Меланома обычно дает множественные мелкие метастазы в кожу разнообразной локализации, за исключением заднего прохода. Множественные метастатические узлы могут быть диффузно распределены на голове, туловище и проксимальных отделах конечностей. Описаны случаи метастазирования в плаценту и плод.
- Метастазы в пупочную область (метастазы медсестры Джозеф) почти всегда исходят из аденокарцином , чаще - аденокарцином ЖКТ , реже - аденокарциномы яичников и аденокарциномы тела матки . Любые образования в пупочной области следует считать злокачественными, пока не будет доказано обратное.
Прогноз зависит от типа опухоли и поражения других органов. Средняя продолжительность жизни после выявления метастаза в кожу составляет 3 мес, но при лимфомах , меланоме и раке молочной железы может составлять несколько лет.
Диагностика.
Клиническая картина:
- Узлы вначале представляют собой подвижные образования в дерме. Они могут расти постепенно или быстро, прорастают эпидермис, становятся неподвижными, иногда изъязвляются. Внутридермальные узлы плотные, эластической или каменистой консистенции, обычно безболезненные, но при быстром росте могут болеть или быть болезненными при пальпации. Поначалу опухоль имеет розовый цвет или цвет неизмененной кожи. При прорастании эпидермиса появляется багровая окраска и нарастает уплотнение, которое распространяется к периферии. Метастазы меланомы бывают угольно-черными. Иногда над внутридермальными узлами появляются экхимозы или выпадают волосы.
- Диффузные поражения кожи, как правило, встречаются при Т-клеточных лимфомах и характеризуются диффузным уплотнением и покраснением кожи. Диффузная инфильтрация подкожной клетчатки солидной опухолью часто проявляется болезненной припухлостью без четких границ и изменений окраски кожи.
- Метастазы в кожу с воспалительной реакцией чаще всего наблюдаются при раке молочной железы ( рожеподобный рак молочной железы ), а также при раке легкого , раке яичников , раке матки , раке вульвы , раке поджелудочной железы , раке желудка , раке прямой кишки и при меланоме .
Биопсия:
- У больных с выявленной солидной опухолью биопсия может потребоваться для исключения излечимой болезни со сходной клинической картиной, например оппортунистической инфекции . Если метастаз в кожу служит первым проявлением опухоли, биопсия поможет в выборе дальнейшего обследования.
- Мелкие узлы можно легко удалить целиком.
- Диффузное поражение кожи можно исследовать с помощью пункционной биопсии.
- Солидные опухоли, прорастающие в подкожную клетчатку, можно исследовать с помощью инцизионной биопсии с захватом здоровых над вид тканей.
Лечение.
1. Опухоли с обширным поражением кожи можно лечить цитостатиками или гормонами; схема терапии зависит от типа первичной опухоли.
2. При ограниченных метастазах в кожу применяют лучевую терапию, иссечение опухоли или криотерапию.
3. Инъекции тиоТЭФ в метастазы возможны, если узлов мало и другие методы недоступны, противопоказаны или неэффективны. ТиоТЭФ попадает в системный кровоток и противопоказан больным, получающим другую миелотоксичную терапию. Инъекции выполняют следующим образом:
- ТиоТЭФ, 30 мг, разводят в 5-10 мл физиологического раствора в шприце Люэра с иглой 21G.
- Для местной анестезии кожу орошают хлорэтилом.
- Препарат под давлением вводят в опухолевый узел до тех пор, пока узел не побелеет и не будет достигнута его однородная инфильтрация. Инъекции можно повторять раз в неделю.
- Со временем опухоль чернеет, некротизируется и отторгается. Заживление обычно наступает через 6-8 нед.
Смотрите также:
