Переливание препаратов плазмы
I. ПРЕПАРАТЫ.
Свежезамороженная плазма содержит все факторы свертывания и особенно хороша при приобретенном дефиците сразу нескольких факторов свертывания ( ДВС-синдром , массивное переливание крови, болезни печени ). Показания к переливанию свежезамороженной плазмы:
- дефицит отдельных факторов свертывания;
- доказанный дефицит факторов свертывания после массивного переливания крови;
- устранение действия варфарина при кровотечении или необходимости в срочной операции;
- дефицит антитромбина III и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура .
Криопреципитат содержит фактор фон Виллебранда , фибриноген ( фактор I ), фактор VIII и фактор XIII . Он показан при приобретенных дефиците фибриногена и дефиците фактора VIII (например, при ДВС-синдроме ), когда желательно избежать гиперволемии , а также при тяжелой болезни фон Виллебранда .
Фракционирование белков плазмы привело к появлению следующих препаратов:
- Фибриноген не применяют из-за высокого (до 100%) риска вирусного гепатита .
- Концентраты факторов протромбинового комплекса ( фактор II , фактор VII , фактор IX , фактор X , протеин С и протеин S ) используют при наследственных дефицитах факторов , редко - при передозировке варфарина с тяжелыми кровотечениями. Риск вирусного гепатита составляет 60%.
- Альбумин и очищенные белковые фракции не различаются ни по содержанию альбумина, ни по цене. Их используют для увеличения ОЦК , но при хронической гипоальбуминемии из-за нарушений всасывания , нарушений питания, нефротического синдрома или цирроза печени их назначение лишено смысла.
- Препараты иммуноглобулина используют для пассивной иммунизации.
Нормальный иммуноглобулин для в/в введения во избежание осложнений вводят со скоростью не выше 1 мл/мин. Показания к назначению этого дорогого препарата очень ограничены:
1) Врожденные нарушения гуморального иммунитета .
2) Приобретенные нарушения гуморального иммунитета (при ХЛЛ , лимфоме , миеломной болезни ), осложненные рецидивирующими бактериальными инфекциями , несмотря на профилактическую антимикробную терапию.
3) Необходимость переливания тромбоцитов при аллоиммунизации.
4) Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура при:
- тяжелом или угрожающем жизни кровотечении;
- глубокой тромбоцитопении , возникшей во время беременности и не поддающейся лечению глюкокортикоидами ;
- кровоточивости, сохраняющейся после спленэктомии.
II. Осложнения:
- Аллергические реакции. У некоторых больных препараты плазмы вызывают сывороточную болезнь . Примесь лейкоцитарных антигенов может сопровождаться лихорадкой , крапивницей или эритемой .
- Гиперволемия - частое осложнение при переливании свежезамороженной плазмы, а при очень быстром ее введении (100 мл/мин) возможна цитратная интоксикация.
- Венозные тромбозы и ДВС-синдром встречаются при использовании препаратов факторов протромбинового комплекса .
- Заражение вирусами гепатита В , гепатита С и гепатита D , ВИЧ , цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна-Барр возможно при использовании любых препаратов плазмы:
1) Высокий риск: фибриноген , препараты факторов протромбинового комплекса , криопреципитат (при многократном применении).
2) Промежуточный риск: препараты, заготовленные от одного донора и проверенные на HBsAg .
3) Низкий риск: иммуноглобулины , альбумин , очищенные белковые фракции (риск ВИЧ-инфекции отсутствует).
Смотрите также:
