Понос на фоне химиотерапии
Понос на фоне химиотерапии бывает тяжелым и даже угрожающим жизни. Чаще его вызывают фторпиримидины и иринотекан . В развитии поноса, вероятно, участвуют разнообразные механизмы, которые приводят к снижению всасывания и усилению секреции жидкости в тонкой кишке.
Иринотекан вызывает как острый, так и отсроченный понос. Ранний понос связан с холинергической активностью препарата, развивается в течение первых 24 ч, поддается лечению атропином , 0,25-1 мг в/в. Отсроченный понос появляется через 3-11 сут после химиотерапии. Лоперамид и дифеноксилат/атропин снижают перистальтику кишечника, что приводит к уменьшению поноса.
При поносе, вызванном хроническими воспалительными заболеваниями кишечника , применяют НПВС , раком легкого - клонидин , карциноидным синдромом - ципрогептадин . Секреторный понос при опухолях из островковых клеток , СПИДе и других болезнях поддается лечению октреотидом . Препарат эффективен и при тяжелом поносе, вызванном химиотерапией, однако дозы и длительность терапии не определены, к тому же применение препарата ограничено его высокой стоимостью. Систематизированных данных о лечении поноса, вызванного химиотерапией, нет. Существуют следующие рекомендации:
- Не употреблять молочные продукты, острую и жирную пищу, алкоголь, напитки, содержащие кофеин, сливовый и апельсиновый соки, а также продукты с высоким содержанием клетчатки.
- Не принимать слабительные и средства, усиливающие моторику ЖКТ ( метоклопрамид , цизаприд ).
- Исследовать кал на лейкоциты и патогенные микроорганизмы при хроническом и тяжелом поносе, а при выявлении инфекции провести лечение.
Лечение умеренного поноса (I и 2 степени тяжести по классификации Национального института рака, см. Приложение Б-2).
- Выявление и коррекция водно-электролитных нарушений.
- Лоперамид, 4 мг, затем по 2 мг каждые 4 ч. При стойком поносе дозу можно увеличить до 2 мг каждые 2 ч.
- Октреотид, 100?150 мкг п/к Зраза в сутки, назначают при неэффективности высоких доз лоперамида. Лечение продолжают до прекращения поноса.
Лечение тяжелого поноса:
- При выраженном обезвоживании, появлении крови в кале, а также при болях в животе показана госпитализация.
- Октреотид , 100-150 мкг п/к 3 раза в сутки до прекращения поноса. При необходимости дозу постепенно повышают по 50 мкг. Назначение октреотида в дозе 2000 мкг п/к 3 раза в сутки в течение 5 сут не вызывало побочных эффектов.
Смотрите также:
