Преходящая монокулярная слепота
Преходящая монокулярная слепота может развиться у больных с выраженным тромбоцитозом (число тромбоцитов более 800000 1/ мкл) при миелопролиферативных заболеваниях , особенно при тромбоцитемии и эритремии . Больным назначают антиагреганты (например, аспирин , 80-325 мг/сут) и химиотерапию. В тяжелых случаях применяют тромбоферез.
В нервной ткани обменные процессы протекают особенно интенсивно, и поэтому нарушение кровоснабжения сетчатки более чем на несколько секунд вызывает преходящую монокулярную слепоту. Больные жалуются на быстрое ухудшение зрения ( ощущение опускающегося занавеса ), при этом иногда поражается только часть поля зрения .
Обычно преходящая монокулярная слепота развивается в результате эмболии мелких артерий сетчатки ( рис. III. 2 ). Если эмбол разрушается или проходит дальше, то кровоток восстанавливается и зрение быстро возвращается к норме. При длительном нарушении кровотока возникает инфаркт внутренней части сетчатки. В таких случаях при офтальмоскопии по ходу артериол видны бледные , отечные участки сетчатки .
Окклюзия центральной артерии сетчатки вызывает полное прекращение кровотока, при этом сетчатка выглядит молочно-белой с вишнево-красной центральной ямкой .
Холестериновые ( бляшки Холленхорста ) или фибриновые эмболы обычно представляют собой фрагменты атеросклеротических бляшек , кальцификатов или тромбов . Самый частый источник эмболов - атеросклеротические бляшки сонной артерии или атеросклеротические бляшки аорты , однако возможна также кардиогенная эмболия , возникающая при поражении клапанов , мерцательной аритмии или аневризме левого желудочка.
В редких случаях преходящая монокулярная слепота возникает при понижении давления в центральной артерии сетчатки у больных с критическим стенозом ипсилатеральной сонной артерии и плохим коллатеральным кровотоком через виллизиев круг . Провоцирующим фактором служит резкое понижение АД или незначительное увеличение стеноза. При этом на противоположной стороне иногда наблюдаются моторные или сенсорные нарушения , свидетельствующие о сопутствующей ишемии ипсилатерального полушария головного мозга .
Преходящая монокулярная слепота указывает на высокий риск инсульта и является показанием к УЗИ сонных артерий. Показано, что при стенозе на 60% и более каротидная эндартерэктомия даже в отсутствие симптоматики снижает риск инсульта на стороне поражения.
Некоторым больным показаны варфарин или другие антикоагулянты и аспирин . Если сонные артерии не поражены, то проводят ЭхоКГ и холтеровский мониторинг ЭКГ.
Смотрите также:
