Принципы лечения злокачественных опухолей у беременных
Всем женщинам детородного возраста, у которых обнаружена злокачественная опухоль, нужно говорить о необходимости избегать беременности. Следует обсудить все возможные меры, включая прерывание беременности.
Перед назначением исследований и лечения нужно точно определить срок беременности.
Если заболевание излечимо, а отсрочка лечения может ухудшить прогноз, лечение нужно начать как можно раньше. По возможности химиотерапию следует отложить до II-III триместра или после родов.
Искусственный аборт можно выполнять до 24-й недели беременности. Он показан в случаях, когда плод в I триместре беременности получил дозу ионизирующего излучения более 0,01 Гр.
Кормление грудью обычно противопоказано, так как противоопухолевые средства проникают в молоко и вызывают у ребенка нейтропению .
Операции во время беременности. При хирургическом лечении риск осложнений беременности значительно меньше, чем при химио- и лучевой терапии. Общая анестезия редко бывает причиной пороков развития. Плод очень чувствителен к гипоксии, анестезиолог и хирург должны особенно внимательно следить за оксигенацией крови.
Лучевая терапия при беременности:
- Доза 0,01 Гр для плода во время I триместра несет существенный риск. Независимо от срока беременности доза менее 0,005 Гр не повышает риск самопроизвольного аборта, внутриутробной задержки развития и пороков развития.
- Самые частые последствия облучения плода - микроцефалия, внутриутробная задержка развития, нарушения зрения. Отдаленные последствия облучения на ранних сроках беременности - повышенный риск рака щитовидной железы и лейкозов.
Химиотерапия во время беременности. Фармакокинетика: всасывание, распределение и элиминация противоопухолевых препаратов во время беременности меняются вследствие множества физиологических изменений. Поскольку фармакокинетика препаратов у беременных неизвестна, используются стандартные дозы препаратов. По-видимому, через плаценту проникает большинство противоопухолевых препаратов.
Химиотерапия в I триместре:
- Монохимиотерапия в I триместре (без использования антагонистов фолиевой кислоты и адъювантной лучевой терапии) приводит к порокам развития в 6% случаев.
- Антиметаболиты . Антагонисты фолиевой кислоты чаще всего служат причиной тератогенеза и в I триместре беременности противопоказаны. Аминоптерин и метотрексат могут вызвать самопроизвольный аборт и пороки развития. Аминоптериновый синдром включает пороки развития лица , пороки развития костей , деформации конечностей и нарушения интеллекта различной тяжести. За исключением меркап- топурина, другие антиметаболиты, включая цитарабин и фторурацил, также вызывают пороки развития.
- Алкилирующие средства реже вызывают пороки развития, чем антиметаболиты. В одном исследовании общая частота пороков развития составила 14%; врожденные пороки обнаружены у 3 из 7 детей, рожденных матерями, получавшими циклофосфамид .
- Алкалоиды розового барвинка . Пороки развития возникли у 1 из 14 детей, матери которых во время беременности получали винбластин . Данных о винкристине нет.
- Другие препараты. Прокарбазин вызывает пороки развития. Описаны случаи рака влагалища ( светлоклеточной аденокарциномы ) у дочерей женщин, получавших во время беременности диэтилстильбэстрол .
- Полихимиотерапия. Частота пороков развития - 25%. Они возникли у 4 из 7 детей, матери которых получали схему МОРР .
Полихимиотерапия во II и в III триместрах. В 40% случаев дети рождаются с низким весом и последующей задержкой развития. Другие осложнения - недоношенность, самопроизвольный аборт, тяжелое поражение органов.
Смотрите также:
