Гипогликемия и новообразования: введение
Если причиной стойкой гипогликемии являются злокачественные новообразования, то это не только опухоли островковых клеток поджелудочной железы , продуцирующих инсулин , но и другие злокачественные новообразования. Часто это крупные опухоли мезенхимного происхождения , печеночноклеточный рак , опухоли коры надпочечников .
Мезенхимные опухоли обычно локализуются в забрюшинном пространстве или в грудной клетке. У таких больных натощак появляются оглушенность , спутанность сознания , нарушения поведения . Эти симптомы могут быть одним из первых признаков злокачественного новообразования.
Гипогликемия является в этих случаях следствием неконтролируемой продукцией опухолью ИФР или индукции синтеза антител к рецепторам инсулина.
Причиной гипогликемии могут быть, в частности, крупные, медленно растущие саркомы . В большинстве случаев эти опухоли вызывают гипогликемию за счет продукции ИФР-II . Данный фактор подавляет гликогенолиз и глюконеогенез в печени, тормозит липолиз и усиливает потребление глюкозы мышцами и жировой тканью. ИФР-II действует также на саму опухоль как аутокринный фактор роста.
Гипогликемия, развившаяся у больного с крупной саркомой (1-10 кг), особенно при длительном воздержании от пищи, проявляется головной болью , утомляемостью , спутанностью сознания ; возможны эпилептические припадки .
Несмотря на возможность выявления в опухолевой ткани ИФР-II и его мРНК, диагностика синдрома основывается обычно на клинической картине, так как уровень ИФР-II в плазме редко бывает повышенным. Возможно увеличение уровня ИФР-связывающих белков.
Лечение гипогликемии обычно симптоматическое и включает назначение глюкозы.
В случае злокачественных новообразований лечение сводится к хирургическому удалению опухоли или лучевой терапии. Если противоопухолевая терапия неэффективна или невозможна, рекомендуют частое питание или постоянную в/в инфузию глюкозы.
Смотрите также:
