Свинцовое отравление: общие сведения
Отравление свинцом (сатурнизм) - представляет собой пример наиболее частого заболевания, обусловленного воздействием окружающей среды. В большинстве случаев речь идет о поглащении малых доз и накопление их в организме, пока его концентрация не достигнет критического уровня необходимого для доксического проявления. Существует острая и хроническая форма болезни.
Острая форма возникает при попадании значительных его доз через желудочно-кишечный тракт или при вдыхании паров свинца, или при распылении свинцовых красок.
Хроническое отравление наиболее часто возникает у детей, лижущих поверхность предметов, окрашенных свинцовой краской. Дети в отличие от взрослых гораздо легче абсорбируют свинец. Хроническое отравление может развиваться при использовании плохо обоженной керамической посуды, покрытой эмалью, содержащей свинец, при употреблении зараженной воды, особенно в старых домах, где канализационные трубы содержат свинец, при злоупотреблении алкоголем, изготовленным в перегонном аппарате, содержащим свинец. Проблема хронической интоксикации связана также с наличием паров свинца при применени тетраэтилсвинца при ожогах в качестве антишокового препарата. Выбросы газа отравляют не только атмосферу, но ипочву, и воду, и продукты питания. Только в Северной Америке такие выбросы в атмосферу составляют 200 тыс. тон свинца ежегодно. Отравление атмосферы повсеместно и в среднем взрослый человек получает примерно от 150 до 400 мгр свинца и его концентрация в крови и в тканях составляет до 25 мгр/100 мл. Для возникновения клинических признаков болезни необходимо около 80 мгр/100 мл. Попадая оральным путем, свинец абсорбируется в кишечнике и достигает печени, откуда с желчью вновь попадает в 12-ти перстную кишку. Одна часть свинца реабсорбируется, другая удаляется с испражнениями. Если свинец попадает через дыхательные пути, он быстро достигает кровотока и тогда его действие максимально. Из крови свинец экскретируется почками, часть его депонируется в костях. Свинец ингибирует действие многих энзимов, а также инкорпорацию железа в организме, в результате чего в моче резко увеличивается количество свободного протопорфирина . Его увеличение в моче является четким клиническим признаком сатурнизма. Органами - мишенями при отравлении свинцом являются кроветворная и нервная системы , почки . Менее значительный ущерб сатурнизм наносит желудочно-кишечному тракту. Один из основных признаков болезни - анемия , возникающая в результате усиленного гемолиза . Эта анемия характеризуется "точечным крапом" эритроцитов в виде базофильных гранул, хорошо выявляемых при окраске метиленовым синим. На уровне нервной системы отмечается поражение головного мозга и поражение периферических нервов . Сатурнизм-обусловленная энцефалопатия чаще наблюдается у детей, реже- у взрослых. В головном мозге выражен диффузный отек серого и белого вещества в сочетании с дистрофическими изменениями кортикальных и ганглионарных нейронов, демиэлинизация белого вещества. В капиллярах и артериолах отмечается пролиферация эндотелиоцитов. Мозговые поражения клинически сопровождаются конвульсиями и бредом, иногда приводят к сонливости и коме. Из периферических нервов чаще всего поражаются наиболее "активные" двигательные нервы мышц. Морфологически наблюдается их демиэлинизация с последующим повреждением осевых цилиндров. Тяжелее всего страдают мышцы - разгибатели кисти, которая приобретает вид "рогов оленя". Паралич m. peroneus приводит к положению "согнутой ноги". Признаки, свидетельствующие о почечных нарушениях при сатурнизме, менее очевидны, чем выше описанные. Обычно это проявляется в дисфункции, обусловленная повреждением проксимальных извитых канальцев почек в виде аминоацидурии , гликозурии и гиперфосфатурии , то есть в том, что составляет синдром Фанкони (Fanconi). Причина этой дисфункции пока еще не совсем ясна, но экспериментально на животных и в культуре ткани доказано, что соли свинца аккумулируются в митохондриях и нарушают митохондриальное дыхание. При хроническом сатурнизме характерно появление кислотоустойчивых внутриядерных включений в эпителиальных клетках проксимальных канальцах нефрона. Эти включения содержат магний, кальций, свинец и протеины. Каково бы ни было их происхождение, выявление этих включений является важным морфологическим признаком сатурнизма. У некоторых больных может наблюдаться развитие хронического тубуло- интерстициального нефрита и хронической почечной недостаточности.
Для хронического сатурнизма характерно развитие хронического гингивита и появление в полости рта темной каемки на десне, так называемой, " свинцовой десны ". Аналогичные изменения выявляются при отравлении ртутью и висмутом . Скопление свинца в эпифизарных концах трубчатых костей у детей, имеют характерный вид на рентгенограммах. Интоксикация свинцом может быть, по большей части предупреждена, особенно у детей. Законы запрещают использовать краски на основе свинца, равно как и его присутствие в них. Соблюдение этих законов может хоть частично решить проблему этих "тихих эпидемий".
При свинцовом отравлении свинец угнетает митохондриальную феррохелатазу, в результате чего резко повышается концентрация протопорфирина в эритроцитах.
Свинец используется человеком на протяжении многих веков. Он применяется и в быту, и на производстве. Давно известны и симптомы свинцового отравления - сатурнизма. В ХХ столетии распространенность свинца резко возросла, и появился буквально поток работ о токсическом влиянии этого металла на организм человека.
Свинец содержится в красках, консервных банках, водопроводных трубах, автомобильном бензине. Предельно допустимые концентрации свинца были пересмотрены и снижены, но все же многие еще подвергаются действию этого металла в достаточно больших дозах. Это обусловлено, в частности, износом старых свинцовых красок и накоплением в почве и домашней пыли частиц свинца, выделяющихся из этих красок и выхлопных газов. Существуют и многие другие источники свинца - лиственные овощи, выращенные в загрязненной свинцом почве, неправильно глазурованные гончарные изделия, хрусталь, народные лекарственные средства из трав . Некоторые виды работ (производство электрических элементов, снос зданий, малярные работы, гончарное производство) сопряжены с повышенным риском свинцового отравления как для самих работников, так и для окружающих.
Значительные достижения в изучении свинцовых отравлений обусловлены не только успехами токсикологии и эпидемиологии, но и новым отношением к оценке токсического действия. Если раньше учитывалось лишь число погибающих или выживающих животных (например, средняя смертельная доза LD50), то сегодня критерии более тонкие - психические отклонения, АД , функция почек и т. д.
Появление методов определения свинца в крови дало новые возможности как для клинических исследований, так и для наблюдения за лицами из группы высокого риска. Это определение проводится под строгим контролем в большинстве коммерческих лабораторий. Во многих штатах США определение концентрации свинца в крови у детей от 6 мес до 5 лет является обязательным. Кроме того, Управление охраны труда настаивает на проведении этого исследования и у тех лиц, которые могут подвергаться воздействию свинца на производстве.
Металлический свинец и его неорганические соединения попадают в организм через ЖКТ и легкие. Органические соединения свинца (например, тетраэтилсвинец , добавляемый в автомобильный бензин) проникают также через кожу. Поступление через легкие может быть значительным, особенно при диаметре частиц меньше 1 мкм (например, при сгорании свинцовой краски). В ЖКТ у детей свинец может всасываться на 50%, у взрослых же - лишь на 10-20%. Это всасывание выше натощак и при низком содержании в пище кальция , железа и цинка . Сульфид свинца - распространенный отход горнорудных предприятий - всасывается плохо. Из крови свинец быстро проникает в межклеточную жидкость, проходит через естественные барьеры (например, через гематоэнцефалический барьер и плаценту) и накапливается в тканях - преимущественно (более чем на 90%) в костях. В крови 95-99% свинца находится в эритроцитах, где он связывается гемоглобином и другими молекулами. Именно поэтому концентрацию свинца определяют в цельной крови.
Выводится свинец в основном с мочой (путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции), а также с калом. Кроме того, свинец может удаляться со слюной, потом, молоком, с волосами и при стрижке ногтей. Т1/2 свинца в крови составляет около 25 сут, в мягких тканях - около 40 сут, а в костях - более 25 лет. Это значит, что даже при снижении концентрации свинца в крови его общее содержание в организме может оставаться значительным.
Токсическое действие свинца, видимо, обусловлено его сродством к клеточным и митохондриальным мембранам. Он нарушает окислительное фосфорилирование, деятельность Na+,K+-ATФазы и Са2+-АТФазы , Са2+- зависимых систем вторых посредников, а также - в клетках головного мозга - протеинкиназы С . Кроме того, в составе включений свинец может переноситься в ядра клеток и нарушать экспрессию генов.
При свинцовом отравлении свинец угнетает митохондриальную феррохелатазу, в результате чего резко повышается концентрация протопорфирина в эритроцитах.
БДН: токсическая теория (ртуть, свинец, аллюминий)
Смотрите также:
