Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала)
Вазоспастическая стенокардия - относительно редкая форма стенокардии с длительными и тяжелыми приступами, вызванными спазмом коронарных артерий. У 75% больных в пределах 1 см от участка, где происходит спазм, обнаруживаются атеросклеротические бляшки , дающие стойкий стеноз . Обычно болеют люди в возрасте 30-50 лет, то есть больные с вазоспастической стенокардией в целом моложе тех, у кого обнаруживается нестабильная стенокардия на фоне коронарного атеросклероза .
Приступы чаще возникают в покое, нередко от боли в груди больные просыпаются ночью.
Для вазоспастической стенокардии характерен подъем сегмента ST в нескольких отведениях. Диагноз подтверждает преходящий спазм артерии во время коронарной ангиографии; он может возникнуть спонтанно, или его можно вызвать в/в введением эргометрина , интракоронарным введением ацетилхолина или гипервентиляцией.
Долгосрочный прогноз благоприятный, но возможны тяжелые, мешающие нормально жить приступы, инфаркт миокарда , желудочковые тахиаритмии , АВ-блокада и, редко, внезапная смерть.
ЛЕЧЕНИЕ. При приступе дают под язык нитроглицерин (повторно) и нифедипин короткого действия (10-30 мг), следя за тем, чтобы не упало АД. Для предупреждения приступов назначают препараты длительного действия - нитраты и антагонисты кальция . Бета-адреноблокаторы не назначают. Может помочь празозин ( альфа1-адреноблокатор ).
Если вазоспастическая стенокардия сочетается с тяжелым коронарным атеросклерозом , возможно хирургическое лечение.
Смотрите также:
