Лечение поствакцинальных осложнений у детей
Комплексная терапия поствакцинальных осложнений предусматривает проведение как специфического (этиотропного) лечения , так и неспецифического (патогенетического) лечения . Важное место в терапии этих больных занимают правильный режим, рациональная диета и тщательный уход. В условиях присоединения интеркуррентного заболевания или обострения хронической болезни проводится интенсивная терапия этих заболеваний.
Поствакцинальные реакции в большинстве случаев не требуют специального лечения и проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней.
При повышении температуры до высоких цифр назначается обильное дробное питье, физические методы охлаждения и жаропонижающие препараты [ парацетамол ( панадол ), бруфен CP и др.].
При возникновении после прививки аллергической сыпи можно использовать один из антимедиаторных препаратов ( фенкарол , тавегил , перитол , диазолин , кларитин ) 3 раза в день в возрастной дозировке в течение 2-3 дней.
К поствакцинальным событиям, требующим назначения этиотропной терапии , относят некоторые формы осложнений после введения вакцины БЦЖ .
Наиболее распространенным осложнением при иммунизации вакциной БЦЖ является гнойный лимфаденит , который, по отечественным данным, наблюдается у 0,01% вакцинированных детей в возрасте до 2 лет. В этом случае проводят пункцию пораженного узла с последующим введением в его полость 5% раствора салюзида растворимого в возрастной дозировке. Та же терапия показана при холодных абсцессах , развившихся вследствие нарушения техники внутрикожного введения вакцины БЦЖ.
Лечение поствакцинальных осложнений, развившихся после применения других профилактических препаратов, проводят по синдромному принципу.
Экстренные состояния требуют оказания немедленной медицинской помощи в поликлинике или на дому, госпитализации больного и продолжения терапии в условиях стационара.
Возникновение поствакцинального энцефалита требует восстановительной терапии в зависимости от характера остаточных явлений.
Возникновение коллаптоидной реакции , при которой имеет место спазм периферических сосудов , требует назначения вазодилататоров и спазмолитиков : папаверин , эуфиллин , никотиновая кислота , но-шпа (0,2 мл/год жизни в/м), проведения растирания кожи 50% спиртом или уксусной кислотой (1 столовая ложка на 1 стакан воды).
При двигательном беспокойстве , возбуждении , непрерывном пронзительном крике рекомендуют седуксен перорально 1,25-5 мг (1/4 таблетки 2-3 раза в день) детям от 6 мес до 2 лет, 2,5-7,5 мг (1/2 таблетки 2-3 раза в день) детям от 2 до 6 лет, 5-15 мг (1 таблетку 2 раза в день) детям от 7 до 14 лет.
Наиболее эффективным средством терапии судорожного синдрома является 0,5% раствор седуксена, который применяют в/м или в/в в разовой дозе 0,05 мг/кг с 10% раствором глюкозы капельно или медленно струйно. При достижении эффекта дозу седуксена снижают, затем переходят на пероральный прием. Хороший противосудорожный эффект оказывает 25% раствор магния сульфата из расчета 0,2 мл/кг в/м.
Противосудорожное, снотворное и спазмолитическое действие оказывает фенобарбитал , назначаемый детям до 6 мес в разовой дозе 0,005 г 1-2 раза в сутки, от 6 мес до 1 года - 0,01 г 1-2 раза в сутки.
Комплексная терапия энцефалического синдрома наряду с противосудорожной терапией включает также дегидратацию, ГК , сердечно-сосудистые средства и борьбу с дыхательной недоста-точностью. В случае возникновения поствакцинального коревого энцефалита можно рекомендовать назначение иммуноглобулина человека нормального , хотя достоверные сведения об эффективности подобного лечения отсутствуют.
В основе лечения выраженных аллергических реакций лежит десенсибилизирующая терапия , включающая парентеральное введение антигистаминных препаратов (1% раствор димедрола 0,5 мг/кг в сутки в/м, тавегил 0,025 мг/кг в сутки в/м, 2% раствор супрастина 2-4 мг/кг в сутки в/м).
Отсутствие эффекта от антигистаминных средств служит показанием к назначению глюкокортикоидной терапии , что может снизить тяжесть или предотвратить развитие тяжелых системных реакций ( круп , бронхоспазм , отек Квинке , спазм кишечника и др.) в последующие часы. Для этого в/в или в/м вводят 100-200 мг гидрокортизона или 10-40 мг метилпреднизолона каждые 4-6 ч. В дальнейшем в качестве поддерживающей терапии назначают перорально преднизолон из расчета 1-2 мг/кг в сутки, дексаметазон 0,15- 0,3 мг/кг в сутки с дальнейшим постепенным уменьшением дозы вплоть до отмены препарата.
Особого внимания заслуживает лечение анафилактического шока . От быстроты и правильности предпринятой медицинской помощи при анафилактическом шоке может зависеть жизнь больного. Поэтому в кабинетах, где проводят вакцинацию, необходимо иметь шкаф с медикаментами и инструментами для оказания помощи в случае этого грозного осложнения.
При развитии шока отмечаются резкая бледность кожи , холодный липкий пот , нитевидный пульс . Развивается острая сердечная недостаточность с резким падением АД , возникает удушье , клонические судороги .
Симптомы шока иногда появляются в момент ведения аллергена. Однако у некоторых детей признаки шока нарастают медленнее: сначала появляются чувство жара , покраснение кожи , шум в ушах , затем зуд глаз , зуд носа , чихание , сухой мучительный кашель , шумное дыхание , схваткообразные боли в животе . При развитии анафилактического шока любого происхождения без своевременной помощи ребенок может умереть в течение 5-30 мин. Неотложную помощь необходимо оказать немедленно, в прививочном кабинете.
Нужно придать больному горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, согреть его (укрыть одеялом, положить грелку). Голову ребенка нужно повернуть набок для преду преждения аспирации рвотных масс. Очистить полость рта от слизи, рвотных масс, а также обеспечить поступление к больному свежего воздуха (кислородная маска).
С целью уменьшения всасывания вакцины необходимо обколоть место инъекции 0,1% раствором адреналина (0,15-0,75 мл). Выше места инъекции следует наложить жгут (для замедления всасывания вакцинного антигена).
Каждые 2-3 мин следует измерять АД, не снимая манжеты. Записывать время измерения давления, проводимое лечение и его эффективность. Для увеличения частоты сердечных сокращений и поднятия АД в качестве антагониста необходимо срочно вводить раствор адреналина - повторно п/к или в/м по 0,1-0,2 мл каждые 10-15 мин до получения клинического эффекта.
Для лечения и профилактики последующих аллергических реакций необходимы инъекции ГК : преднизолона из расчета 2-6 мг/кг или гидрокортизона из расчета 5-10 мг/кг в сутки; ребенку в очень тяжелом состоянии следует ввести 2-3 разовые дозы ГК.
В качестве десенсибилизирующей терапии вводят антигистаминные препараты ( димедрол , супрастин , тавегил ) от 0,25 до 1 мл в зависимости от возраста, но только при четкой тенденции к нормализации АД, которое они нередко снижают. Эти препараты не оказывают немедленного действия и не спасают жизнь ребенку. Супрастин противопоказан детям с аллергией к эуфиллину .
При резком бронхоспазме и затруднении дыхания дополнительно к адреналину вводят 12-24% раствор эуфиллина в/м из расчета: 6-10 мг чистого вещества на кг массы тела на 5-10 мл раствора натрия хлорида. Фармакологический эффект будет получен быстрее при медленном в/в введении 2,4% раствора эуфиллина в эквивалентном количестве. В случае развития сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды : 0,05% раствор строфантина K или 0,06% раствор коргликона в разовых дозах от 0,15 до 0,5 мл в 10 мл раствора натрия хлорида в/в капельно или медленно струйно.
После оказания неотложной помощи больного нужно обязательно госпитализировать в отделение интенсивной терапии или реанимации.
Смотрите также:
