Нейротоксикоз (токсическая энцефалопатия): диагностика и лечение
ДИАГНОСТИКА. Диагноз нейротоксикоза устанавливают только у детей раннего возраста. В терминальной стадии нейротоксикоза и инфекционно-токсического шока клинические их проявления могут быть весьма схожи. Однако при сборе анамнеза болезни можно обнаружить, что это критическое состояние развилось определенным, диагностически значимым путем.
ЛЕЧЕНИЕ. Неотложные медицинские мероприятия:
- На догоспитальном этапе лечение направлено на борьбу с ве -дущим жизнеугрожаемым синдромом.
- Вводят нейролептические [ прометазин ( пипольфен ), дроперидол ] и жаропонижающие препараты ( парацетамол , реже метамизол натрия ) в сочетании с физическими методами охлаждения, ГК ( гидрокортизон , преднизолон или дексаметазон при отеке головного мозга ).
- 40-60% кислородотерапия или гипербарическая оксигенация.
- Антиоксиданты - витамин Е ( альфа-токоферола ацетат ), фосфолипиды ( эссенциале форте Н ), димефосфон и др., антигипоксанты ( ГОМК , барбитураты ).
- При отсутствии судорог ребенку могут быть назначены препараты ноотропилового ряда .
- При отеке головного мозга - маннитол , фуросемид ( лазикс ), магния сульфат . При стабилизации состояния можно применять ацетазоламид ( диакарб ). В клеточную фазу отека ( синдром набухания мозга ) показано применение коллоидных препаратов ( альбумин человека ).
- Для снятия судорожного статуса помимо бензодиазепинов ( диазепам , лоразепам , мидазолам ) используют барбитураты короткого действия - 1% раствор гексобарбитала ( гексенала ), тиопентала натрия . Препараты вводят внутривенно со скоростью, не превышающей 1 мл/мин (угроза коллапса ), до достижения 3-й стадии наркоза ( резкое сужение зрачков , вялый роговичный рефлекс , глазные яблоки по средней линии ). После струйного применения препаратов их можно вводить внутривенно капельно в течение 1-2 ч. При угрозе остановки дыхания на фоне некупируемых судорог и необходимости срочной интубации больного с целью перевода его на ИВЛ применяют миорелаксанты короткого действия [ суксаметония йодид ( дитилин ), пипекурония бромид ( ардуан )], атропин и вводный наркоз с использованием ингаляционных или внутривенных анестетиков.
- Лечение нейрогенной тахикардии следует начинать с нейро-вегетативной блокады и введения натрия оксибутирата . При недостаточном эффекте внутривенно струйно вводят трифосаденин ( натрия аденозинтрифосфат ) с возможным повторением через 2-5 мин. Эффективны верапамил ( изоптин , финоптин ) или пропранолол ( обзидан ). Далее назначают сердечные гликозиды ( дигоксин ).
- Лечение гипервентиляционного синдрома начинают с проведения нейровегетативной блокады. Для улучшения легочной гемодинамики применяют декстран ( реополиглюкин ), дипиридамол ( курантил ), пентоксифиллин ( трентал ), гепарин натрия .
- При тяжелом нейротоксикозе эффективно используют внутривенно иммуноглобулин человека нормальный ( пентаглобин , интраглобин , октагам и др.).
Смотрите также:
