Острая сердечная недостаточность: лечение
Неотложная помощь при ОЛЖН :
- При существовании признаков сердечной астмы и отека легких - возвышенное положение ребенка с опущенными ногами, обеспечение проходимости дыхательных путей. Чередуют 15-минутные ингаляции кислорода, увлажненного и пропущенного через 30-70% этанол (этиловый спирт), в течение 15-20 мин.
- У подростков - наложение жгутов на одну из трех конечностей, чередуя их через 20-30 мин.
- Фуросемид в дозе 1-3 мг/кг внутривенно или внутримышечно 3-4 раза/сут.
- Внутривенно венодилататоры , вазодилататоры - нитроглицерин в дозе 0,1-0,7 мкг/кг в минуту, нанипрус в дозе 2-5 мкг/кг в минуту, нитропруссид натрия в дозе 0,5-1 мкг/кг в минуту.
- ГК ( гидрокортизон в дозе из расчета 5-10 мг/кг в сутки, преднизолон в дозе 3-5 мг/кг в сутки внутривенно или внутримышечно), кардиотрофики .
- У детей в возрасте старше 2 лет - 1% раствор морфина (по 0,05-0,1 мг/кг) или 1% раствор тримеперидина ( промедола ) в дозе из расчета 0,1 мл/год жизни подкожно. С целью повышения толерантности к гипоксии - 20% раствор натрия оксибутирата по 50-70 мг/кг внутривенно.
- При наличии бронхоспазма и брадикадии - внутривенно 2,4% раствор аминофиллина ( эуфиллина ) в дозе 3-7 мг/кг в 20% растворе глюкозы в дозе 10-15 мл (противопоказан при коронарной недостаточности и электрической нестабильности сердца ).
- При гипокинетическом варианте ( миокардиальной недостаточности ) - добутамин (по 2-5 мкг/кг в минуту) и допамин (по 3-10 мкг/кг в минуту). Если нет " синдрома дефекта диастолы " применяют сердечные гликозиды ( строфантин К в дозе 0,01 мг/кг или дигоксин по 0,025 мг/кг внутривенно медленно или капельно). Оправдано у детей с тахисистолической формой мерцания или трепетания предсердий .
- При гиперкинетическом варианте на фоне нормального или повышенного АД следует назначать ганглиоблокаторы - азаметония бромид ( пентамин ) в дозе 2-3 мг/кг массы, гексаметония бензосульфонат ( бензогексоний ) в дозе 1-2 мг/кг внутривенно капельно под контролем АД, которое должно снижаться не более чем на 20-25%.
Кроме того, показано назначение 0,25% раствора дроперидола в дозе 0,1-0,25 мг/кг, а также нитроглицерина , нитропруссида натрия ( нанипрус ).
Аналогичные мероприятия неотложной медицинской помощи проводят при острой ПЖН и тотальной недостаточности . При наличии отечного синдрома назначают диуретики - фуросемид , спиронолактон ( верошпирон ). В комплексную терапию указанных вариантов сердечной недостаточности также должны включать кардиотрофические препараты .
Неотложная помощь при кардиогенном шоке :
- Ребенок с кардиогенным шоком должен находиться в горизонтальном положении с приподнятыми ногами под углом 15-20*.
- Инфузионная терапия - белковые препараты (плазма крови человека, альбумин человека), декстран ( реополиглюкин ), 10% раствор глюкозы.
- При сохранении низкого АД применяют ГК и симпатомиметики (при выраженной артериальной гипотензии - допамин , при умеренной - добутамин ). При нарастании артериальной гипотензии допамин лучше использовать в комбинации с норэпинефрином ( норадреналином гидротартратом ).
- У детей с синдромом "дефекта диастолы" , развиваемого на фоне резко выраженной тахикардии , - препараты магния [ калия и магния аспарагинат ( панангин ) в дозе 0,2-0,4 мл/кг внутривенно].
- С целью уменьшения потребности в кислороде и обеспечения седативного эффекта - внутривенно дроперидол в дозе 0,25 мг/кг.
Смотрите также:
