Солидные опухоли: трансплантация стволовых клеток крови
Многие солидные опухоли достаточно чувствительны к обычной химиотерапии. Однако при некоторых из них в силу особенностей гистологии ( альвеолярная рабдомиосаркома , анапластическая опухоль Вильмса ), локализации ( саркома Юинга , остеогенная саркома ) или обширного метастазирования прогноз очень плохой. ТКСК позволяет увеличивать дозы химиотерапии и тотального облучения. Французское общество педиатров-онкологов приводит результаты наблюдений за 28 детьми с рефрактерной опухолью Вильмса или ее рецидивом, перенесших аутотрансплантацию кроветворных стволовых клеток после курсов мелфалана , этопозида и карбоплатина . У 12 больных безрецидивный период составлял в среднем 48 мес., а общая 3-летняя БРВ достигла 50%. В более позднем исследовании Международной европейской группы в лечении больных с прогрессирующей формой саркомы Юинга использовали тотальное облучение, мелфалан, этопозид и карбоплатин, 9 из 36 больных после аутотрансплантации или аллотрансплантации кроветворных стволовых клеток жили более 5 лет; аутотрансплантация (в силу своей меньшей токсичности) обеспечивала несколько большую БРВ (25%), чем аллотрансплантация (20%). Более обнадеживающие результаты (хотя и при меньшем сроке наблюдения) были получены при трансплантации стволовых клеток периферической крови больным с саркомой Юинга. После курса этопозида, карбоплатина и циклофосфамида проводили ТКСК, а через 4-6 нед. после нее - курс мелфалана и тотального облучения. 3-летняя БРВ составила 56%. При плохом прогнозе или рецидиве рабдомиосаркомы ТКСК не повышала выживаемости больных. В германо-австрийском кооперированном исследовании сравнивали эффективность восьми разных схем подготовки больных к ТКСК. Средний срок наблюдения составил 57 мес., и в течение этого времени в живых оставались 9 из 36 больных. Эффективность разных резервных схем химиотерапии была практически одинаковой. Аутотрансплантацию кроветворных стволовых клеток использовали и при ретинобластоме (3-летняя БРВ - 67%). При наличии отдаленных метастазов прогноз был лучше, чем при прорастании опухоли в окружающие структуры ЦНС. Наиболее эффективной трансплантация стволовых клеток периферической крови оказалась при рефрактерном раке почек на фоне низкодозной химиотерапии ( циклофосфамид и флударабин ). Эта схема обеспечивает приживление донорских Т-лимфоцитов с возникновением реакции "трансплантат против опухоли" . Девять из 19 больных оставались в живых в среднем 402 сут, причем у 3 из них отсутствовали рецидивы. Аналогичные результаты получены и при других солидных опухолях.
Смотрите также:
