Зуд: причины и лечение
Причины генерализованного зуда:
- Чесотка , сухость , шелушение кожи и другие поражения кожи .
- Паранеопластический синдром , лимфомы , метастазы в кожу .
- Некоторые лекарственные средства: наркотические анальгетики , амфетамины , эпидуральное введение морфина .
- Аутоиммунные заболевания : СКВ , синдром Шегрена .
- Железодефицитная анемия , эритремия , системный мастоцитоз .
- Заболевания щитовидной железы , гиперпаратиреоз .
Лечение зуда. К облегчению зуда часто приводит лечение основного заболевания. Отменяют препарат, вызвавший аллергическую реакцию. Зуд может обостряться при обезвоживании, жаре, тревожности и скуке, поэтому их следует избегать.
- Рекомендации больному. Не следует обтираться алкоголем, носить шерстяную одежду и часто принимать ванну. Частое купание, особенно с мылом или гелем и под горячей водой, иссушает кожу, что само по себе может вызывать зуд. Следует использовать детское масло, оливковое масло, ланолин, успокаивающие и смягчающие кремы или вазелин. После каждого приема ванны или душа кожу необходимо обильно смазывать маслом, удаляя затем его избытки полотенцем. Не использовать мыла и избегать ситуаций, при которых возникает обильное потоотделение.
- Местное лечение. Могут быть полезны смягчающие средства с камфорой, ментолом, фенолом или прамокаином, а также холодные примочки и ванны с толокном. Глюкокортикоиды для местного применения (1 и 2,5% мазь гидрокортизона или 0,1% мазь триамцинолона) могут быть эффективны при нанесении на весь пораженный участок кожи.
- Препараты для приема внутрь: Н1-блокаторы , транквилизаторы , глюкокортикоиды и антидепрессанты .
- Специальное лечение:
1) При зуде, вызванном эпидуральным введением морфина, назначают налоксон .
2) При холестатическом зуде - холестирамин , 4 г внутрь каждые 6 ч, или метилтестостерон , 25 мг внутрь каждые 8 ч.
3) При опухолевом холестазе - установка стента и противоопухолевая терапия.
4) При воспалительных заболеваниях кожи - глюкокортикоиды для местного и системного применения.
5) При зуде, вызванном эритремией , - лечение основного заболевания и Н2-блокаторы .
6) При зуде, вызванном лимфомой , - глюкокортикоиды на фоне лечения основного заболевания.
7) При крапивнице - Н1-блокаторы и глюкокортикоиды .
Профилактика поражений кожи у умирающих больных (Twycross RG and Lack SA. Therapeutics in terminal cancer. London: Pitman, 1984).
Предотвращение пролежней :
- В домашних условиях надувной матрас заполняют водой, а не воздухом (водяной матрас).
- В кресла-коляски следует класть надувные подушки и пенополиуретановые подстилки, по виду напоминающие упаковку для яиц.
- Следует использовать мягкие подлокотники и подпяточники, подстилку из овчины или пенополиуретана, подушки, а также рамки, удерживающие одеяло на весу.
- Больного необходимо часто переворачивать и перекладывать.
- Иногда на поздних стадиях опухоли даже должный уход не позволяет предотвратить пролежни. Появлению пролежней способствуют кахексия , атрофия кожи , недержание мочи , а также боль при движении. Врач должен объяснить заботливым и переживающим медицинским сестрам, что в этом случае пролежни предотвратить невозможно.
Восполнение потерь жидкости и соблюдение правил гигиены:
- Избегать использования мыла при сухой и чувствительной коже, нанесения кремов и мазей в межпальцевые промежутки, повреждений кожи (от фиксации, лейкопластыря и других причин).
- При нормальной коже использовать мягкие масла, а затем досуха вытираться полотенцем; мягко массировать кожу с кремами и наносить вазелин на локти и пятки.
- При сухой коже - тальк.
- При мозолях - силиконовый аэрозоль или аэрозоль, образующий пленку.
- Часто менять постельное белье.
Смотрите также:
