Опухоль вульвы: лечение
Хирургическое лечение - метод выбора при раке вульвы ранних стадий:
- Дисплазия и рак in situ вульвы. При небольших очагах показано широкое иссечение, при бородавчатых разрастаниях возможна лазерная вапоризация (применяется углекислотный лазер).
- Экстрамамиллярный рак Педжета . Поскольку экстрамамиллярный рак Педжета может сочетаться с аденокарциномой вульвы , при иссечении очагов обязательно удаляют подлежащую дерму. При рецидивах (в отсутствие аденокарциномы) показано иссечение рецидивной опухоли. Аденокарциному вульвы лечат так же, как плоскоклеточный рак вульвы .
- Рак вульвы с инвазией не более 1 мм. Показано широкое иссечение опухоли.
- Рак вульвы I стадии с инвазией более 1 мм, но менее 5 мм. Если опухоль локализуется в латеральных отделах вульвы, выполняют широкое иссечение опухоли и паховую лимфаденэктомию на стороне поражения (модифицированная расширенная вульвэктомия). При поражении центральных отделов вульвы показана двусторонняя паховая лимфаденэктомия.
- Рак вульвы II стадии. Можно выполнять широкое иссечение опухоли с двусторонней паховой лимфаденэктомией (модифицированная расширенная вульвэктомия). Эта операция целесообразна, если удаление опухоли с захватом 1 см неизмененных тканей позволяет сохранить клитор:
а. Осложнения включают расхождение краев операционной раны, раневую инфекцию , сепсис , лимфедему ног , тромбоз вен ноги , ТЭЛА . Выполнение операции из трех кожных разрезов снижает риск расхождения краев операционной раны и лимфедемы.
б. Тазовую лимфаденэктомию выполняют при подозрении на метастазы в паховые лимфоузлы или при морфологическом подтверждении поражения 3 и более паховых лимфоузлов с одной стороны.
Лучевая терапия:
- Предоперационная лучевая терапия может применяться при раке вульвы III-IV стадий с поражением заднего прохода, прямой кишки, прямокишечно- влагалищной перегородки или проксимальной части мочеиспускательного канала для уменьшения объема опухоли и создания условий для хирургического лечения.
- При наличии 3 и более микрометастазов или макрометастаза (10 мм и более) в паховых лимфоузлах лучевая терапия повышает выживаемость и снижает частоту последующего прогрессирования в данной зоне.
- Послеоперационное облучение вульвы снижает частоту рецидивов при опухолях более 4 см и наличии опухолевых клеток в краях резекции.
- При небольших опухолях клитора, особенно у молодых женщин, проводят дистанционную лучевую терапию на область вульвы в суммарной очаговой дозе 50 Гр. Это предупреждает сексуальные расстройства, возникающие после хирургического лечения рака клитора .
- Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения показана больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказана операция.
Химиотерапия:
- Фторурацил и цисплатин используют в качестве радиосенсибилизирующих средств во время лучевой терапии.
- При диссеминированном раке вульвы применяют препараты, эффективные при плоскоклеточном раке , в частности цисплатин , метотрексат , циклофосфамид , блеомицин и митомицин . Однако ремиссии обычно частичные, длятся несколько месяцев, а их частота составляет 10-15%.
Смотрите также:
