Опухоль ЦНС у детей: общие сведения
Эти опухоли подробно описаны в гл. " Опухоли ЦНС ".
I. Эпидемиология. Опухоли ЦНС у детей сопряжены с наследственными синдромами, включая нейрофиброматоз , туберозный склероз и болезнь Гиппеля-Линдау . Описаны отдельные семейные случаи опухолей ЦНС.
II. Патологическая анатомия и течение.
Морфология. Большинство опухолей головного мозга первичные. Около 50% случаев составляет астроцитома , 25% - медуллобластома , по 10% - эпендимома и глиобластома . Встречаются также метастазы в мозговые оболочки, часто осложняющие лейкозы и лимфомы.
Локализация опухоли. Чаще поражаются центральные отделы головного мозга (области вокруг III и IV желудочков, ствол мозга). Опухоли, возникающие до года, как правило супратенториальные; у детей 2-12 лет 85% опухолей располагаются инфратенториально, после 12 лет доля супратенториальных опухолей вновь возрастает.
III. Клиническая картина
Жалобы. Характерны головная боль , раздражительность , рвота , нарушение походки . Особенно типична головная боль по утрам , нередко бывают сонливость и нарушения поведения . Эти явления могут быть преходящими, особенно у детей младшего возраста с открытыми родничками.
Симптомы включают расширение или выбухание родничков у детей до года , мозжечковые нарушения , застойный диск зрительного нерва и паралич VI нерва .
IV. Лечение и прогноз. При высокодифференцированной астроцитоме пятилетняя выживаемость после операции превышает 90%; если дифференцировка низкая - менее 10%. Прогноз при медуллобластоме резко ухудшают местный рецидив (после операции и лучевой терапии его риск менее 25%) и метастазы в спинной мозг (в отсутствие профилактического облучения их риск достигает 35%); после одной операции рецидив бывает почти всегда.
Облучение головного мозга у детей младшего возраста ведет к тяжелым последствиям, поэтому в возрасте до 3 лет лучевой терапии стараются избегать. Все чаще применяют химиотерапию, которая позволяет повысить выживаемость и уменьшить дозы облучения.
Смотрите также:
