Резервные методы лечения рака яичников
1. Химиотерапия. Если прогрессирование возникает через 12 мес и дольше после завершения первичного лечения, можно проводить химиотерапию по прежней схеме (обычно это схема CP ). Если прогрессирование наступает во время лечения или через короткий срок после его завершения, назначают другие препараты. При неэффективности химиотерапии 1-й линии применяют этопозид (100 мг/сут внутрь в течение 14 сут, через 7 сут начинают новый курс лечения), топотекан , гемцитабин , винорельбин , ифосфамид , альтретамин и липосомный доксорубицин . Более высокая эффективность полихимиотерапии по сравнению с монохимиотерапией не доказана. Частота полных и частичных ремиссий - 15-30%.
2. Высокодозная химиотерапия с аутотрансплантацией костного мозга или стволовых клеток периферической крови при раке яичников неэффективна. Повышение интенсивности дозы не имеет преимуществ перед стандартными схемами химиотерапии.
3. Повторные циторедуктивные операции:
- Эти операции целесообразны у больных, у которых была отмечена ремиссия во время химиотерапии или у которых во время диагностической лапаротомии обнаружены большие остаточные опухоли. Кроме того, эти операции показаны при прогрессировании после полной клинической или морфологической ремиссии. Эффективность операции зависит от ее радикальности. Выживаемость повышается, если остаточная опухоль после повторной циторедуктивной операции является микроскопической. При отборе больных для повторных циторедуктивных операций может применяться лапароскопия.
- Повторные циторедуктивные операции не показаны при неэффективности химиотерапии.
4. Паллиативные операции выполняются при кишечной непроходимости и неэффективности химиотерапии при хорошем общем состоянии больных. Вопрос о проведении такой операции должен решаться индивидуально. Цель операции - дать возможность больной самостоятельно пить и есть. Эффективная паллиативная операция облегчает состояние больной на 3-6 мес. К сожалению, частота осложнений и операционная летальность высоки, а эффективность низка. Принимая решение, больная и ее родственники должны четко представлять себе возможности хирургического лечения.
Наблюдение больных, перенесших диагностические операции, которые не выявили остаточную опухоль, только клиническое, поскольку надежных методов ранней диагностики прогрессирования нет. Регулярно определяют уровень CA 125 в сыворотке. Чувствительность КТ и УЗИ для ранней диагностики прогрессирования низка. КТ используют для наблюдения за остаточными опухолями.
Смотрите также:
