Фибринолиз и злокачественные новообразования
Первичный фибринолиз развивается в основном при раке предстательной железы , тяжелом циррозе печени , тепловом ударе и эмболии околоплодными водами .
Злокачественные новообразования вызывают фибринолиз, секретируя активаторы плазминогена ( урокиназу и другие ферменты). При обширном метастатическом поражении печени может нарушаться клиренс плазминогена и его активаторов. Рак и, реже, аденома предстательной железы могут вызывать как тромбозы , так и фибринолиз. Описаны случаи активации фибринолиза при саркомах , раке молочной железы , раке щитовидной железы , раке толстой кишки и раке желудка .
Диагностика: дифференциальный диагноз ДВС-синдрома и первичного фибринолиза, несмотря на редкость последнего, очень важен. Основные различия касаются уровня тромбоцитов, паракоагуляционных проб и показателей фибринолиза ( табл. 34.2 ).
Лечение: антифибринолитические средства назначают лишь в крайних случаях - при доказанном первичном фибринолизе или ДВС-синдроме с выраженным вторичным фибринолизом (то есть с укороченным временем эуглобулинового лизиса) и угрожающим жизни кровотечением. Аминокапроновую кислоту вводят в дозе 5 г в/в в течение первого часа, затем - по 1 г/ч в/в или по 2 г каждые 2 ч внутрь; относительным противопоказанием служит почечная недостаточность. Если ДВС-синдром устранен, можно продолжать лечение только аминокапроновой кислотой, если нет - в сочетании с гепарином .
Смотрите также:
