Острый промиелоцитарный лейкоз (APL, ПМЛ, ОПЛ)
APL это хорошо охарактеризованная клинически, морфологически, цитогенетически острая миелогенная лейкемия. Группа клиницистов в Шанхае сообщила, что ретиноидная кислота приводит к выздоровлению большей части больных APL ( Huang et al., 1988 ). Это наблюдение подтвердилось и было расширено группами клиницистов в США, Франции и Китае ( Warrell et al., 1991 , de_The' et al., 1991 , Kakizuka et al., 1991 , Chen et al., 1991 , Chen S.-J et al., 1991 ).
Причиной острого промиелоцитарного лейкоза , является хромосомная транслокация t(15;17) ведущая к соединению гена рецептора ретиноевой кислоты (RAR-aльфа) c геном опухолевого супрессора PML [ Rabbits, ea 1994 , Sanchez-Garcia, ea 1997 , Tenen, ea 1997 ], продукт которого образует в ядре специфические матрикс-ассоциированные ядерные тельца PML .Цитогенетический анализ выявляет в клетках больных APL транслокации, захватывающие хромосомы 15 и 17. Это специфические транслокации q(15;17) (q22;q11.2) не были вывлены ни в одном другом типе лейкемии миелоцитов или другом злокачественном заболевании. Транслокация (15;17) прерывает RARальфа ген и часть его сливается с локусом PML хромосомы 15, образуя химерный слитый белок PML-RARa . Ген PML кодирует белок, содержащий "цинковые пальцы", и может являться важным транс- действующим транскрипционным фактором в процессе дифференцировки гранулоцитов .
Предполагается, что химерный белок PML/RAR-a инактивирует по доминантно-негативному механизму апоптогенную функцию нормального белка PML , образуя с ним гетеродимеры. Механизмы индукции апоптоза при гиперэкспрессии PML пока не совсем ясны. Экспрессия химерного белка PML/RAR-a, вызывающая инактивацию нормальной функции белка PML, как и перестройка BCR/ABL, ведет одновременно и к изменениям регуляции клеточного цикла, и к частичному блокированию индукции апоптоза (следует заметить, что в отличие от BCR/ABL перестройка PML/RAR-a вызывает также и блок дифференцировки). В результате многонаправленного характера действия гибридных молекул появляются клетки с повышенным пролиферативным потенциалом и одновременно с устойчивостью к негативным регуляторным сигналам и/или неблагоприятным условиям окружающей среды. Предполагается, что такие изменения могут быть уже достаточными для развития по крайней мере некоторых форм гемобластозов . И, действительно, перестройки BCR/ABL или PML/RAR-a часто являются единственными генетическими изменениями, обнаруживаемыми соответственно при хроническом миелоидном и остром промиелоцитарном лейкозах [ Rabbits, ea 1994 , Sanchez-Garcia, ea 1997 ].
Было идентифицировано множество лейкемия-специфических генов, но в результате слияния генов рецептора ретиноидной кислоты (RAR альфа) и гена лейкемии промиелоцитов (PML) возник новый интересный пример таких генов, приводящих к возникновению острой лейкемии миелоцитов (APL).
Три разных химерных гена PML-RARa, длинный (L), средний (M) и короткий (S) являются результатом различного типа сплайсинга экзонов гена PML при сплайсинге транслоцированного гена RARa. Транс-ретиноидная кислота (ATRA) приводит к выздоровлению больных APL, позволяя предполагать, что в процессе транслокации образуется гормон-связывающий белок. Химерный белок PML-RARa, по- видимому, блокирует дифференцировку миелоидных клеток, а обработка ATRA снимает этот эффект ( Kakizuka et al., 1991 , de_The' et al., 1991 ).
Гены, вовлеченные в патологический процесс при APM, по-видимому, приводят к структурным изменениям нормального гена (протоонкогена), и его белковый продукт, действуя на клетку-хозяина, вызывает злокачественное перерождение. Этот белок в норме вовлечен в процессы пролиферации и дифференцировки.
Молекулярные и клинические исследования APL больных выявляют, что клетки больных могут начать дифференцировку под воздействием ATRA . Обнаружение транслокации 15;17 дает хороший прогноз. При терапии ATRA перестройка гена RARa существует 2-3 недели, а затем исчезает; после выздоровления восстанавливается нормальная структура гена RARa ( Chen, S.-J. 1991 ). Использование ATRA для восстановления созревания клеток и их дифференцировку в гранулоциты ( Chen S.-J. et al., 1992 ) приводит к выздоровлению 85-90% пациентов. Это является первым примером лечения рака человека.
В некоторых случаях больных APL, ген RARa может быть вовлечен в другие транслокации и перестройки. Были выявлены два пациента, один с перестройкой 11;17 , а другой с транслокацией 15;17 , но без перестройки гена PML. На обоих пациентов терапия ATRA не подействовала. Наблюдения о необходимости сайтов перед геном PML для взаимодействия с ATRA ( Chang S.-J. et al., 1993 ) повышает необходимость молекулярной диагностики APL перед назначением или продолжением ATRA терапии. Химерный белок PML-RARa клинически удобен для диагностики и наблюдения при лечении APL ( Chang S.-J. et al., 1992 ).
Особенности острого промиелоцитарного лейкоза
Острый промиелоцитарный лейкоз: лечение
Осложнения химиотерапии острого промиелоцитарного лейкоза
Смотрите также:
