Эпидуральное кровоизлияние (эпидуральная гематома)
Эпидуральная гематома - быстро нарастающее кровоизлияние между твердой мозговой оболочкой и костями черепа. В 85% случаев эпидуральная гематома связана с переломом черепа, а самая тяжелая - с разрывом средней мозговой артерии. После кратковременной потери сознания больной обычно приходит в себя, но часто испытывает сильную головную боль . В отсутствие лечения состояние быстро ухудшается, и через 15-30 мин может наступить смерть. При своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный.
Эпидуральное кровоизлияние и субдуральное кровоизлияние обычно развиваются в результате черепно-мозговой травмы .
При тяжелых черепно-мозговых травмах кровоизлияние под твердую мозговую оболочку (субдуральное) или между твердой мозговой оболочкой и черепом (эпидуральное) может сочетаться с ушибом головного мозга и другими повреждениями, что не позволяет достоверно оценить их вклад в клиническую картину. Напротив, изолированные субдуральные гематомы и эпидуральные гематомы имеют характерные клинические и рентгенологические особенности. Поскольку гематомы сопровождаются повышением ВЧД и вклинением , а следовательно, представляют угрозу для жизни, необходимо как можно скорее поставить диагноз (с помощью КТ или МРТ ) и, при необходимости, провести удаление гематомы.
Острая эпидуральная гематома. Эпидуральные гематомы развиваются быстрее субдуральных гематом и потому могут представлять бблыпую угрозу. Они встречаются в 1-3% случаев всех черепно-мозговых травм и более чем в 10% тяжелых травм. Эпидуральные гематомы реже, чем субдуральные гематомы , сопровождаются повреждением примыкающих отделов коры головного мозга. Большинство больных уже при первом осмотре находятся в бессознательном состоянии. Считается, что светлый промежуток более характерен для эпидуральной гематомы, но его ни в коем случае нельзя считать ее патогномоничным признаком.
Эпидуральные гематомы чаще всего располагаются над боковой поверхностью височной доли . Это объясняется тем, что источником их бывают сосуды твердой мозговой оболочки , обычно - средняя менингеальная артерия .
В большинстве случаев эпидуральная гематома возникает при переломе чешуйчатой части височной кости по ходу разорвавшегося сосуда. Эпидуральные гематомы в лобной области , нижневисочной области или теменно-затылочной области встречаются реже. Они обусловлены разрывом ветвей средней менингеальной артерии .
Эпидуральные гематомы отслаивают твердую мозговую оболочку , плотно прикрепленную к внутренней поверхности костей черепа. В результате при КТ они имеют характерную двояковыпуклую форму. С возрастом они встречаются реже в связи с более тесным прикреплением твердой мозговой оболочки к черепу.
Эпидуральные гематомы задней черепной ямки также встречаются редко, а диагностика их трудна. Они обычно бывают осложнением хирургических вмешательств, например удаления шванномы преддверно-улиткового нерва .
Смотрите также:
