Грипп у детей: диагностика и лечение
Серологическая диагностика основана на обнаружении нарастания титра антител в 4 раза и более в парных сыворотках, взятых в начале болезни и в период реконвалесценции. В практической работе наиболее широко используют РСК и РТГА . В последние годы чаще применяют ИФА с раздельным определением специфических антител класса IgM и IgG .
Молекулярно-генетические методы (обычно ПЦР ) наиболее чувствительны и специфичны.
Лечение детей, больных гриппом, проводят преимущественно в домашних условиях.
Госпитализацию осуществляют по клиническим, эпидемиологическим и социальным показаниям.
Больных гриппом необходимо госпитализировать в боксированное или полубоксированное отделение.
Всем больным гриппом показаны:
- постельный режим - в период лихорадки и интоксикации с дальнейшим переходом на полупостельный;
- молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод;
- противовоспалительные и жаропонижающие средства в возрастной дозе при температуре тела 38*C и выше. Наиболее безопасным жаропонижающим для детей является парацетамол (Детский Панадол , суспензия или суппозитории). Разовая доза - 15 мг/кг, суточная - 60 мг/кг массы тела ребенка (при "красной лихорадке " также используют физические методы охлаждения - обтирание спиртом пополам с водой; "бледная лихорадка" , как правило, отражает инфекционно-токсический шок и требует проведения интенсивной терапии; при гриппе категорически запрещается применение ацетилсалициловой кислоты из-за риска развития синдрома Рейе с очень высокой летальностью);
- муколитические средства ( ацетилцистеин , карбоцистеин ) при густой и вязкой мокроте, также муколитики с отхаркивающим эффектом - бромгексин , амброксол ;
- отхаркивающие средства ( ликорин , алтея лекарственного экстракт , термопсиса экстракт и пр.) кашляющим больным с плохо отходящей мокротой;
Местная терапия:
- при рините интраназально 0,9% раствор хлорида натрия , сосудосуживающие капли ( оксиметазолин , ксилометазолин ); при затяжном рините с выраженной заложенностью носа дополнительно топические антигистаминные препараты ( дезлоратадин с 2 лет), а при аллергическом компоненте - интраназальный спрей с топическим глюкокортикостероидом ;
- при фарингите , тонзиллите 2% раствор серебра протеината или колларгола ; у детей старшего возраста - бикарминт , хлоргексидин + тетракаин + аскорбиновая кислота и т.п.;
- при ларингите , трахеите , ларинготрахеите детям старше 2 лет для улучшения дренажа паровые ингаляции (с настоем ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, 1-2% раствором натрия бикарбоната); при обструктивном ларингите / ларинготрахеите ( синдроме крупа ) в стационаре используют пароингаляционные камеры с применением бронхолитиков ( беродуал и др.), глюкокортикостероидов , натрия бикарбоната ;
Всем больным гриппом показаны витамины - аскорбиновая кислота, витамины группы В, поливитамины;
Антигистаминные препараты показаны детям с аллергическими болезнями в стадии обострения ( атопический дерматит , респираторные аллергозы и т.д.). Используют клемастин , хлоропирамин , лоратадин , фексофенадин и пр.;
Показана также этиотропная противовирусная терапия:
- производные адамантана : детям с 1 до 7 лет - 0,2% сироп ремантадина 5 мг/(кгЧсут); у детей старше 7 лет - ремантадин 1,5 мг/(кгЧсут);
- ингибиторы вирусной нейраминидазы : осельтамивир 2 мг/ (кгхсут) детям старше 12 лет;
- специфический противогриппозный иммуноглобулин , иммуноглобулин человека нормальный показаны при тяжелых и гипертоксических формах гриппа;
- интерфероны ( интерферон-альфа интраназально, интерферон-альфа 2 ректально, интерферон-альфа 2а - внутримышечно при тяжелых формах) и индукторы эндогенного интерферона ( арбидол , анаферон детский, кагоцел ) и др.;
При гриппе, как и при других ОРВИ, необходимости в назначении антибиотиков нет, они целесообразны только при подозрении на бактериальную природу воспалительного процесса в дыхательных путях.
Когда ребенок болен гриппом или ОРВИ , главное желание мамы - быстро и безопасно улучшить состояние ребенка и избежать развития осложнений. Многие современные противовирусные препараты , подавляя вирусную репликацию, обладают токсичностью при действии на клетки организма, а к некоторым быстро возникает устойчивость. Это является ограничивающим фактором для применения в клинической практике, особенно для назначения детям. Кроме того, они эффективны лишь в первые 24-48 часов от начала заболевания.
Приоритет при выборе противовирусных препаратов заключается в избирательном подавлении репродукции вирусов без нарушения жизнедеятельности клеток макроорганизма. К таким препаратам относится Изопринозин (МНН: инозин пранобекс , код АТС J05AX05), обладающий этиопатогенетическим действием при лечении ОРВИ и гриппа.
Смотрите также:
