Ювенильный ревматоидный артрит: медикаментозное лечение
I. Для лечения юношеского артрита используется несколько групп препаратов: нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП ), ГК , иммунодепрессанты и биологические агенты, полученные генно-инженерным путем. Применение НПВП и ГК способствует быстрому уменьшению боли и воспаления в суставах, улучшению функции, но не предотвращает прогрессирования деструкции суставов и инвалидизации больных. Иммуносупрессивная и биологическая терапия приостанавливает развитие деструкции и инвалидизации пациентов.
II. Лечение системного ювенильного ревматоидного артрита :
- Пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 10-30 мг/кг массы тела на введение в течение 3 последовательных дней. Показания - тяжелые и опасные для жизни системные проявления ( кардит , пневмонит , васкулит ), развитие осложнений ЮА гемофагоцитарный синдром). Наличие лихорадки, сыпи, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии не являются показанием к пульс-терапии ГК . В этой ситуации у большинства больных эффективна пульс-терапия метотрексатом .
- Иммуносупрессивная терапия:
а). метотрексат в дозе 50 мг/м2 поверхности тела 1 раз в неделю внутривенно без пульс-терапии или в сочетании с пульс-терапией ГК в течение 8 последовательных недель; при достижении эффекта (купирование лихорадки, снижение лабораторных показателей активности заболевания) переход на внутримышечное или подкожное введение метотрексата в дозе 20- 25 мг/м2 поверхности тела в неделю с 9-й недели;
б). при сохранении лихорадки на фоне пульс-терапии метотрексатом в течение 4 нед - с 5-й недели метоторексат в дозе 50 мг/м2 поверхности тела 1 раз в неделю внутривенно в комбинации с циклоспорином в дозе 4,5-5,0 мг/кг массы тела в сутки для перорального приема; при достижении эффекта - с 9-й недели переход на подкожное или внутримышечное введение метотрексата в дозе 20-25 мг/м2 поверхности тела в неделю в сочетании с циклоспорином в дозе 4,5-5,0 мг/кг массы тела в сутки перорально;
в). при неэффективности (сохранение лихорадки , кардита , пневмонита , серозита и других опасных для жизни проявлений, выраженных гематологических сдвигах) - ритуксимаб в дозе 375 мг/м2 поверхности тела внутривенно 1 раз в неделю в течение 4 последовательных недель в комбинации с метотрексатом и/или циклоспорином. За 30-60 мин до каждой инфузии премедикация ГК ( метилпреднизолон в дозе 100 мг внутривенно), анальгетиками и антигистаминными препаратами (например, парацетамол и дифенгидрамин );
г). при неэффективности - тоцилизумаб в дозе 8-10 мг/кг массы тела на введение внутривенно 1 раз в 2-4 недели в комбинации с метотрексатом и/или циклоспорином;
д). при неэффективности - ГК перорально в дозе 0,2-0,5 мг/кг массы тела в сутки в сочетании с перечисленными выше методами.
- Внутрисуставное введение ГК.
- НПВП по показаниям.
- Симптоматическая терапия.
- Иммуноглобулин нормальный человеческий , стандартный и содержащий антитела классов IgG , IgA и IgM . Показан при наличии сопуствующей инфекции, сепсиса . Дозы и режим введения: 0,3-0,5 г/кг массы тела на курс ежедневно.
- Антибактериальные препараты, антиагреганты, антикоагулянты, активаторы фибринолиза - по показаниям.
Смотрите также:
