Болезни, сопровождающиеся эозинофилией
Эозинофилия характерна для многих заболеваний ( табл. 187.1-1 ). В ряде случаев ее причины остаются неясными. Постоянная эозинофилия (как при идиопатическом гиперэозинофильном синдроме ) может приводить к поражению многих органов, особенно сердца, что требует постоянного наблюдения за такими больными.
Аллергические заболевания . Аллергия - самая частая в США причина эозинофилии у детей. При острых аллергических реакциях абсолютное число эозинофилов в крови может достигать 20000 в 1 мкл, но при хронической аллергии число этих клеток редко превышает 2000 в 1 мкл. При лекарственной аллергии эозинофильная реакция не сопровождается лихорадкой или нарушением функций органов.
Эозинофилия развивается также при различных кожных заболеваниях , включая диффузный нейродермит , экзему , пузырчатку , крапивницу и синдром Лайелла .
Инфекционные заболевания . Эозинофилия часто развивается при заражении многоклеточными гельминтами ; ее степень при этом обычно соответствует тяжести тканевой инвазии паразитами, особенно их личинками. Однако при ряде паразитарных инфекций, ограниченных определенными тканями или просветом ЖКТ ( Giardia lamblia и Entembius vermicularis ), эозинофилия наблюдается далеко не всегда.
При обследовании больных с необъяснимой эозинофилией важно выяснить характер их питания, а также места постоянного или временного пребывания, что может навести на мысль о гельминтозе. Нередко приходится не менее 3 раз исследовать кал на яйца и личинки гельминтов. Многие гельминты на определенных стадиях своего развития никогда не появляются в кале, поэтому их отсутствие не исключает гельминтоз в качестве причины эозинофилии, и может возникнуть необходимость в исследовании крови или тканевых биоптатов.
Эозинофилия развивается также при двух грибковых инфекцияк - аллергическом бронхолегочном аспергиллезе и кокцидиоидозе после первичного заражения, особенно в сочетании с узловатой эритемой .
Гиперэозинофильный синдром. Идиопатический гиперэозинофильный синдром представляет собой миелопролиферативное заболевание с постоянно высокой продукцией эозинофилов. Диагноз этого состояния устанавливают на основании трех критериев: 1) большое число эозинофилов в крови (не менее 1500 в 1 мкл в течение 6 мес. и более); 2) отсутствие других возможных причин эозинофилии; 3) наличие признаков и симптомов поражения тех или иных органов. Клинические признаки и симптомы гиперэозинофильного синдрома гетерогенны, поскольку в процесс могут быть вовлечены самые разные органы. У женщин с подходящими полиморфными локусами на Х-хромосоме отличить идиопатический гиперэозинофильный синдром от эозинофильного лейкоза можно по клональности клеток, выявляемой путем анализа полиморфизма длин рестрикционных фрагментов с использованием очищенных популяций эозинофилов. Одно из наиболее тяжелых и опасных осложнений этого синдрома - эндомиокардиальный тромбоз и склероз . Поражаться могут также кожа, печень, селезенка, ЖКТ, головной мозг и легкие. Лечение направлено на снижение числа эозинофилов и начинается с введения кортикостероидов . При неэффективности кортикостероидов можно использовать гидроксимочевину или ИФН-альфа . Причина гиперэозинофильного синдрома неизвестна. Среди больных с тяжелым поражением органов и тех, кто не поддается лечению, смертность в течение 3 лет достигает 75%.
Прочие заболевания. Эозинофилия наблюдается у многих больных с синдромами первичного иммунодефицита , особенно при синдроме гиперпродукции IgE и СВО . Не менее часто она развивается при тромбоцитопении с отсутствием лучевых костей и семейном ретикулоэндотелиозе . Легкую эозинофилию обнаруживают в 20% случаев болезни Ходжкина и желудочно-кишечных заболеваний , включая неспецифический язвенный колит , болезнь Крона в стадии обострения, гастроэнтерит , сопровождающий синдром антител к антигенам коровьего молока , и хронический гепатит .
Заболевания, сопровождающиеся эозинофилией
Смотрите также:
