Аспирация мекония у новорожденных
Окрашивание околоплодных вод меконием отмечается в 10-15% родов, обычно своевременных или запоздалых. В 5% подобных случаев у новорожденных происходит аспирация мекония и развивается аспирационная пневмония . Она сопровождается 3-5%-ной летальностью и в 30% случаев требует ИВЛ. Обычно, но не строго обязательно гипоксия плода приводит к внутриутробному отхождению мекония в околоплодные воды. Оно сопровождается окрашиванием кожи плода , который родится в состоянии асфиксии и требует реанимации. Патогенез аспирационного синдрома показан на рис. 41 7 .
Клинические проявления. Внутриутробно или при первом после рождения вдохе взвешенный в околоплодных водах густой меконий втягивается в легкие и закупоривает легкие и бронхи (с первых часов жизни возникают расстройства дыхания : тахипноэ , втяжение уступчивых мест грудной клетки , шумный выдох и цианоз . Клапанная обструкция отдельных бронхов приводит к перерастяжению альвеол и образованию вследствие их разрыва пневмоторакса и/или пневмомедиастинума . При эвакуации аспирированных масс сразу после рождения расстройство дыхания наступает позже и ограничивается тахипноэ. Часто отмечается вздутие грудной клетки . При нетяжелом течении на протяжении 3 сут наступает улучшение. Тяжелая ситуация требует ИВЛ и сопровождается значительной летальностью. Тахипноэ сохраняется при нем на протяжении многих дней и даже недель.
Рентгенологическая картина характеризуется неравномерной инфильтрацией, увеличением объема легких (переднезаднего диаметра грудной клетки), уплощением диафрагмы. При легочной гипертензии у перенесших тяжелую гипоксию новорожденных в отсутствие врожденных пороков сердца рентгенологическая картина легких остается нормальной. Как при синдроме аспирации мекония, так и при легочной гипертензии имеют место гипоксемия , гипоксия и метаболический ацидоз .
Профилактика. Мониторинг состояния плода и немедленное родоразрешение при появлении ацидоза , поздних децелераций и уменьшения вариабельности сердечного ритма уменьшают риск аспирации мекония. Снижает его и позволяет в части случаев избегать кесарева сечения интраамниальное введение в случае окрашивания околоплодных вод меконием теплого 0,9% раствора натрия хлорида. Отсасывание катетером содержимого ротоглотки сразу после рождения головки также уменьшает риск аспирации мекония.
Лечение. Если с первой минуты жизни устанавливается адекватное самостоятельное дыхание, новорожденный громко кричит, генерализованного цианоза у него нет, прибегать к эндотрахеальной интубации для эвакуации содержимого дыхательных путей не нужно. В отсутствие самостоятельного адекватного дыхания и при других признаках гипоксии (ацидоз по данным определения в крови, взятой из кожи головы плода, мышечная гипотония, брадикардия) немедленно интубируют и отсасывают содержимое дыхательных путей непосредственно из эндотрахеальной трубки. Риск тяжелого синдрома аспирации мекония в этом случае превышает риск осложнений ларингоскопии и интубации (брадикардия, ларингоспазм, гипоксия, разрыв задней стенки глотки с образованием псевдодивертикула).
Лечение аспирационной пневмонии , осложнившей аспирацию мекония, заключается в первую очередь в поддержании жизненно важных функций и обеспечении адекватной вентиляции ИВЛ с ПДКВ дает такую возможность при сравнительно невысоком риске пневмоторакса. Требует соответствующего лечения и стойкая легочная гипертензия , которая нередко осложняет аспирацию мекония. При неэффективности обычной или высокочастотной ИВЛ показано, независимо от гестационного возраста, применение сурфактанта . ингаляций оксида азота или экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) .
Прогноз. Окрашивание околоплодных вод меконием - фактор риска летального исхода в период новорожденности. Аспирация мекония - одна из важных причии неонатальной смертности. Резидуальные изменения легких ( кашель , свистящее дыхание , вздутие легких до 5-10-летнего возраста) наблюдаются после нее редко. Отдаленный прогноз зависит от наличия и тяжести гипоксического поражения ЦНС и других сопутствующих поражений, например легочной гипертензии.
Смотрите также:
