Оценка развития ребенка: диагностика
Как только у ребенка обнаружили вероятность того или иного нарушения, он переходит на этап диагностики. Методы диагкостики зависят от возраста ребенка, характера нарушений, а также медицинских и общественных возможностей. Педиатры действуют в составе команды, которая может включать психолога, педагога, социального работника и других специалистов. Роль педиатра основная при обследовании ребенка с тяжелой задержкой развития .
Медицинские обследование при задержке развития. Частота наиболее распространенных задержек развития представлена в табл. 16.3 . Обследование ребенка включает сбор анамнеза, физикальное и лабораторное исследования. Обязателен подробный семейный анамнез, который вхлючает сведения о неврологических, психических заболеваниях и социальных затруднениях (например, правовые проблемы). Семейный анамнез способен пролить свет на семейный характер некоторых нарушений и позволяет понять мнение родителей о причинах заболеваний детей (к примеру, "Он в точности, как его дядя").
Сведения о течении беременности должны включать возможные тератогенные воздействия, включая ионизирующее облучение или контакт с лекарственными препаратами, инфекционные заболеваниями, лихорадку, наркоманию и травмы. Сведения о родах включают массу тела новорожденного, состояние новорожденного по шкале Апгар, медицинские осложнения. К важным постнатальным факторам, которые часто упускают врачи, относятся хронические аллергические заболевания , заболевания дыхательных путей , рецидивирующий отит , травма головы и нарушения сна (особенно признаки обструктивного апноэ во сне ).
При физикальном обследовании особое значение имеют параметры физического развития (включая окружность головы, пороки развития лицевого черепа и других отделов, поражения глаз, например, катаракта при различных наследственных нарушениях обмена веществ ), поражения кожи и поражения нервной системы ( пятна цвета кофе с молоком при нейрофиброматозе , пятна гипопигментации при туберозном склерозе ).
Определить один перечень лабораторных исследований на все случаи невозможно. В большинстве штатов США проводят скрининговые исследования на фенилкетонурию , гипотиреоз и другие метаболические заболевания периода новорожденности . Часто задержка развития обусловлена дефицитом железа и интоксикацией свинцом ; их диагностика не представляет затруднений. ЭЭГ, компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография головного мозга необходимы детям с подозрением на судорожные припадки или энцефалопатию , в случаях микроцефалии или быстрого увеличения окружности головы .
Смотрите также:
