Ангина стрептококковая
Пятнадцать процентов случаев острых воспалительных заболеваний глотки приходятся на стрептококковую ангину . Ее возбудителем служит Streptococcus pyogenes (самый частый среди бактерий возбудитель ангин). Возможны тяжелые осложнения, как гнойные ( перитонзиллярный абсцесс и заглоточный абсцесс ), так и негнойные ( скарлатина , стрептококковый токсический шок , ревматизм , острый постстрептококковый гломерулонефрит ). Классические симптомы - лихорадка , боль в горле , увеличение шейных лимфоузлов , экссудат на воспаленной слизистой глотки и экссудат на воспаленной слизистой небных миндалин . Во многих случаях стрептококковая ангина протекает легко, имитируя ОРЗ .
Стрептококковая ангина встречается в любом возрасте, но наиболее распространена среди детей, где на ее долю приходится 20-40% всех ангин. У детей младше 3 лет ангина бывает редко, а стрептококковая инфекция сопровождается лихорадкой , недомоганием и увеличением лимфоузлов без поражения небных миндалин. Источником инфекции является больной или носитель; заражение обычно происходит воздушно-капельным путем. Известны и другие пути передачи, например алиментарный (описаны эпидемические вспышки).
Инкубационный период составляет 1-4 сут.
Возбудителями ангины бывают также стрептококки группы С ( Streptococcus equi ) и стрептококки группы G , Arcanobacterium haemolyticum , Yersinia enterocolitica , очень редко - Corynebacterium diphtheriae .
Клиническая картина включает боль в горле , лихорадку , озноб , недомогание , иногда боль в животе и рвоту , особенно у детей. Симптомы достаточно разнообразны: от неприятных ощущений в горле и субфебрильной температуры до высокой лихорадки и резкой боли в горле с выраженной гиперемией и отеком слизистой горла , гнойными налетами на задней стенке глотки и небных миндалинах . Обычно увеличиваются и становятся болезненными шейные лимфоузлы .
Дифференциальный диагноз должен включать ангины и фарингиты иной этиологии - как бактериальные, так и вирусные. В частности, налеты на небных миндалинах нередко появляются при аденовирусной инфекции и инфекционном мононуклеозе .
Ангину, часто в сочетании со скарлатиноподобной сыпью , вызывает Arcanobacterium haemolyticum (устаревшее название - Corynebacterium haemolyticum).
При фарингитах , вызванных вирусом Коксаки , вирусом гриппа , микоплазмами и гонококками , а также во время острой лихорадочной фазы ВИЧ-инфекции гнойных налетов на небных миндалинах обычно не бывает.
Так как клиническая картина стрептококковой ангины разнообразна и не имеет свойственных только ей особенностей, поставить диагноз по одним клиническим данным невозможно.
Самый чувствительный и специфичный метод диагностики, позволяющий поставить окончательный диагноз, - посев мазка из зева. Мазок берут стерильным тампоном, с некоторым нажимом проводя по дужкам обеих небных миндалин. Полезным дополнением к посеву мазка служат экспресс-анализы на антигены стрептококков. Для этого продаются два вида диагностических наборов, основанных на латекс-агглютинации и ИФА . Специфичность экспресс-диагностики превышает 95%, что при положительном результате позволяет подтвердить диагноз без посева. Однако чувствительность экспресс-диагностики невысока (от 55 до 90%), поэтому при отрицательном результате подтвердить или отвергнуть диагноз стрептококковой ангины можно только с помощью посева.
Неосложненная стрептококковая ангина длится 3-5 сут.
Сходные изменения в зеве дает дифтерия , но она в США встречается редко.
Лечение: антибиотики ( феноксиметилпенициллин или, при аллергии, эритромицин ) внутрь в течение 10 сут. При меньшей продолжительности полное уничтожение возбудителя не достигается. Эффективно также однократное введение бензатинбензилпенициллина в/м. Применяются и другие антибиотики, активные в отношении стрептококков ( цефалексин , амоксициллин , цефуроксим , цефпрозил ), однако исследования по профилактике ревматизма проведены только в отношении природных пенициллинов.
Лечение существенно не влияет на ее продолжительность. Главная цель лечения - предупредить гнойные осложнения стрептококковой ангины и ревматизм . Для последнего необходимо искоренить возбудителя из слизистой зева, для чего однократно вводят бензатинбензилпенициллин в/м или в течение 10 сут принимают феноксиметилпенициллин внутрь. При аллергии к пенициллинам их заменяют эритромицином .
При частых стрептококковых инфекциях у данного больного или у членов его семьи, а также при высоком риске ревматизма (например, если в населенном пункте, где живет больной, в последнее время участились случаи ревматизма) после лечения целесообразно повторить посев мазка из зева.
Благодаря широкому применению антибиотиков гнойные осложнения стрептококковой ангины сейчас встречаются редко. Эти осложнения развиваются в результате непосредственного распространения инфекции со слизистой глотки на более глубокие ткани либо гематогенной или лимфогенной диссеминации. Возможны шейный лимфаденит , перитонзиллярный абсцесс , заглоточный абсцесс , синуситы , средний отит , менингит , сепсис , инфекционный эндокардит и пневмония . Перитонзиллярный абсцесс следует заподозрить при необычно тяжелом состоянии больного, затяжном течении ангины, жалобах на боль в горле в сочетании с высокой лихорадкой и интоксикацией .
Смотрите также:
