Анионный интервал плазмы
Для определения анионного интервала используют уравнение:
Анионный интервал = [Na+] - [Сl-] - [НСО3-],
где (Na+), (Cl) и (НСО3-)- концентрации в плазме Na+, Cl и НСО3-, ммоль/л.
В норме анионный интервал колеблется от 8 до 16 мэкв (10-12 ммоль/л). Смысл этого понятия иллюстрирует рис. 110.9. Электрическая нейтральность сыворотки обеспечивается равенством концентраций анионов и катионов в ней. Анионный интервал - это разница между измеряемыми концентрациями катионов (натрия) и анионов (хлорид + бикарбонат). Он отражает также разницу между концентрациями катионов (например, калия, магния, кальция) и неизмеряемых анионов (например, альбумина, фосфата, урата, сульфата). Возрастание уровня неизмеряемых анионов приводит к повышению анионного интервала. Например, лактатацидоз характеризуется усиленной продукцией молочной кислоты, состоящей из положительно заряженных ионов водорода и отрицательно заряженных ионов лактата. Большинство водородных ионов нейтрализуется бикарбонатом сыворотки, что сопровождается снижением его концентрации. Оставшиеся ионы водорода снижают рН сыворотки крови, тогда как анионы лактата увеличивают анионный интервал.
Оценка нарушений КЩР должна включать вычисление анионного интервала. Он отражает концентрации неизмеряемых анионов плазмы: фосфатов, сульфатов и органических анионов (в том числе белков).
Если в крови накапливаются органические анионы, например ацетат или лактат , то возникает ацидоз с высоким анионным интервалом. Увеличение анионного интервала может быть следствием уменьшения концентрации неизмеряемых катионов плазмы - Са2+, Mg2+ и К+. Кроме того, увеличение анионного интервала возможно при увеличении концентрации альбумина или его отрицательного заряда. Последнее наблюдается при алкалозе .
Снижение анионного интервала происходит при:
- повышении концентрации неизмеряемых катионов плазмы;
- поступлении в кровь необычных катионов, например лития (при отравлении литием ), или положительно заряженных гамма-глобулинов (при моноклональных гаммапатиях );
- снижении концентрации альбумина;
- уменьшении отрицательного заряда альбумина (при ацидозе );
При нормальной концентрации альбумина в плазме высокий анионный интервал обычно бывает обусловлен повышением концентрации анионов: неорганических эндогенных, за исключением Сl- ( фосфаты и сульфаты ), органических эндогенных (при кетоацидозе , лактацидозе , уремии ), экзогенных ( салицилаты или вещества, распадающиеся с образованием органических кислот) или других, природу которых установить не удается.
Для метаболического ацидоза с высоким анионным интервалом характерно снижение концентрации НСО3- в плазме. В то же время при смешанных нарушениях КЩР , когда метаболический ацидоз с высоким анионным интервалом сочетается с респираторным ацидозом или метаболическим алкалозом , концентрация НСО3- в плазме может быть нормальной и даже увеличенной. Однако повышение анионного интервала и снижение концентрации Сl наблюдается всегда.
Нормальные показатели концентрации НСО3, РаСО2 и рН не означают, что нет нарушений КЩР. Так, у больного алкоголизмом после рвоты может развиться метаболический алкалоз (рН 7,55; РаСО2 48 мм рт. ст.; (НСО3-) 40 ммоль/л; (Na+) 135 ммоль/л; (Сl) 80 ммоль/л; (К+) 2,8 ммоль/л). Затем может присоединиться алкогольный кетоацидоз , при котором концентрация бета-гидроксибутирата в плазме составит 15 ммоль/л, рН снизится до 7,4, (НСО3-) до 25 ммоль/л, а РаСО2 - до 40 мм рт. ст. Приведенные значения являются нормальными, однако повышенный анионный интервал (26 ммоль/л) указывает на сочетание метаболического ацидоза и метаболического алкалоза.
Смотрите также:
