Импотенция
Импотенцию вызывают эндокринные , неврологические и сосудистые заболевания , болезни полового члена , употребление ряда лекарственных средств и наркотиков ( табл. 51.1 ).
Тестикулярная недостаточность со снижением уровня тестостерона в сыворотке встречается редко, однако и диагноз, и лечение трудностей не представляют. При уровне тестостерона на нижней границе нормы половая функция не страдает. Однако на фоне гиперпролактинемии (при опухолях гипофиза ) иногда все же развивается импотенция - при гиперпролактинемии подавлена продукция гонадолиберина и в результате снижены уровни гонадотропных гормонов и тестостерона , подчас только до нижней границы нормы. При этом иных отклонений, обнаруживаемых при физикальном исследовании, может не быть.
Для лечения применяют стимулятор дофаминовых рецепторов бромокриптин , подавляющий секрецию пролактина .
Импотенцию вызывают многие лекарственные средства, но чаще всего - гипотензивные средства , Н2-блокаторы и ингибиторы МАО . Среди гипотензивных средств особенно выделяются центральные и периферические симпатолитики и бета-адреноблокаторы . Ингибиторы АПФ , антагонисты кальция и вазодилататоры редко нарушают половую функцию. Н2-блокаторы (например, циметидин ) обладают антиандрогенным действием и усиливают продукцию пролактина. Финастерид ( антиандроген , ингибитор 5альфа-редуктазы ), применяемый при аденоме предстательной железы , вызывает импотенцию, снижение полового влечения и нарушения эякуляции у 10-12% больных. Ингибиторы МАО , нейролептики и трициклические антидепрессанты нарушают половую функцию за счет М-холиноблокирующего и симпатолитического действия.
Курение также может нарушать половую функцию из-за сосудосуживающего действия компонентов табачного дыма.
Болезни полового члена - приапизм , травма , болезнь Пейрони (фибропластическая индурация полового члена) - вызывают импотенцию из-за фиброза ячеек пещеристых тел , окклюзии глубокой артерии полового члена и нейрогенных нарушений.
При болезни Пейрони , которая встречается отнюдь не редко, возникают болезненные бляшки на дорсальной поверхности полового члена , при прогрессировании процесса - искривление полового члена и ослабление эрекции.
Импотенция возникает при различных нервных болезнях : поражении переднего отдела теменной доли , поражении спинного мозга (в том числе нарушениях чувствительности , например при спинной сухотке ), повреждении парасимпатических волокон (например, во время цистэктомии или простатэктомии). Последнего можно избежать - во-первых, выбирая по возможности трансуретральную резекцию предстательной железы, во-вторых, учитывая при операциях, что нервы пещеристых тел полового члена проходят по заднебоковой поверхности предстательной железы .
При повреждении спинного мозга выше крестца возможна рефлекторная эрекция, но повреждение самого крестцового отдела приводит к полной импотенции.
Импотенция возникает у половины больных сахарным диабетом в первые 6 лет после начала заболевания и может быть первым симптомом диабетической нейропатии . Импотенцию при сахарном диабете усугубляет и поражение сосудов .
Нейрогенная импотенция возникает при поражении чувствительных волокон и двигательных волокон , а также при истощении медиаторов в окончаниях двигательных волокон. Кроме того, гладкие мышцы ячеек пещеристых тел после денервации дегенерируют и замещаются соединительной тканью, из-за чего расширение ячеек ограничивается.
Функцию вегетативных нервов полового члена можно оценить путем ЭМГ гладких мышц пещеристых тел, но это исследование требуется редко, так как при физикальном исследовании, как правило, выявляют поражение и других вегетативных нервов. Аналогичная картина характерна не только для диабетической нейропатии.
Проявления импотенции сосудистого генеза варьируют от полного отсутствия эрекции до ее ослабления или преждевременного прекращения во время полового акта.
Артериальная недостаточность возникает при атеросклеротической окклюзии бифуркации аорты полового члена ( синдром Лериша ) и ее ветвей (внутренних подвздошных, половых, глубокой артерии полового члена). Функция ячеек пещеристых тел страдает и при атеросклерозе без выраженной артериальной недостаточности. Импотенция из-за окклюзии половых артерий и их ветвей может быть единственным симптомом атеросклеротического поражения периферических сосудов .
Еще одна причина импотенции - облучение области таза , что тоже объясняется поражением сосудов.
См. Импотенция
Смотрите также:
