Везикулы и пузыри
Эволюция элементов сыпи : пятно , затем везикула, затем пустула и наконец - корка занимает 1-2 нед.
Везикулы - полостные образования диаметром менее 5 см (табл. 57.17 ), возвышающиеся над поверхностью кожи и содержащие серозную или серозно-кровянистую жидкость. Содержимое везикул часто бывает прозрачным (например, при аллергическом контактном дерматите , вызванном растениями из рода сумах ). Везикула и пузырь друг от друга отличаются только размерами.
Везикулы и пузыри - характерный признак аутоиммунных заболеваний кожи : обыкновенной пузырчатки , листовидной пузырчатки и эритематозной пузырчатки , буллезного пемфигоида , герпеса беременных , рубцующего пемфигоида , приобретенного буллезного эпидермолиза , герпетиформного дерматита и IgA-линейного дерматита .
Кроме того, везикулы и пузыри наблюдаются при простом контактном дерматите и аллергическом контактном дерматите . В пользy контактного дерматита свидетельствует линейное расположение элементов сыпи .
Везикулы и пузыри бывают при различных формах лекарственной токсидермии , включая фототоксические реакции , синдром Лайелла и полиморфную экссудативную эритему .
Фототоксические peакции напоминают тяжелый солнечный ожог и проявляются эритемой и пузырями на открытых участках тела . Они могут возникнуть при лечении тиазидными диуретиками , тетрациклинами , сульфаниламидами , фенотиазинами , НПВС , псораленами . На развитие фототоксической реакции влияют как доза препарата, так и доза УФ-А.
При синдроме Лайелла пузыри появляются на фоне распространенной эритемы , в дальнейшем начинается отслойка эпидермиса . Возможно поражение слизистых. Течение зависит от площади отслоившегося эпидермиса. Чем oн больше, тем выше риск осложнений, в частности сепсиса , тем выше летальность. Самые частые причины синдрома Лайелла - фенитоин , барбитураты , сульфаниламиды , пенициллины и НПВС . По типу синдрома Лайелла может протекать острая реакция "трансплантат против хозяина" IV степени .
Полиморфная экссудативная эритема начинается с появления темно-розовых пятен , которые быстро превращаются в папулы . Впоследствии в центре папул возникают везикулы и пузыри . Элементы сыпи имеют более темный центр и более темный ободок на периферии , что придает им сходство с радужкой или мишенью. Мишеневидные элементы - важный диагностический признак полиморфной экссудативной эритемы, однако диагноз можно поставить и без них. Типичная локализация - тыльная поверхность кистей, разгибательная поверхность предплечий, ладони, подошвы и слизистая рта, носа, глаз, половых органов. Характерны кровянистые корки на губах , но они встречаются также при обыкновенной пузырчатке и синдроме Лайелла . Лихорадка , недомогание , миалгия , боль в горле и кашель могут предшествовать сыпи или сопутствовать ей. Сыпь обычно разрешается в течение 3-6 нед, однако возможны рецидивы.
Полиморфную экссудативную эритему вызывают препараты, содержащие сульфонамидную группу , фенитоин , барбитураты , пенициллины , карбамазепин . Однако во многих случаях заболевание не связано с приемом лекарственных средств. У молодых самой частой причиной служит герпес : сыпь развивается через 7-12 сут после возникновения герпеса. Кроме того, причиной полиморфной экссудативной эритемы может стать инфекция, вызванная Mycoplasma pneumoniae , Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis , Yersinia enterocolitica , ЕСНО-вирусами , вирусами Коксаки и вирусами Эпштейна-Барр , а также грипп . Иногда она возникает после вакцинации против туберкулеза , вакцинации против полиомиелита или вакцинации против натуральной оспы , после лучевой терапии и отравлений .
Еще одна важная причина везикул и пузырей - бактериальные инфекции и вирусные инфекции , в первую очередь стафилококковая инфекция , герпес , ветряная оспа и опоясывающий лишай .
Возбудитель синдрома ошпаренной кожи и буллезного импетиго - Staphylococcus aureus фагогруппы II . Синдром ошпаренной кожи начинается с болезненности кожи центральной части лица , кожи шеи , крупных кожных складок и покраснения кожи центральной части лица , кожи шеи , крупных кожных складок . Затем на фоне эритемы появляются вялые пузыри , начинается расслоение и отслойка поверхностных слоев эпидермиса . Образуются корки , особенно вокруг рта . Заболевание обусловлено действием эпидермолитического экзотоксина стафилококков - эксфолиатина . От синдрома Лайелла оно отличается следующими признаками:
- грудной возраст большинства больных;
- отслойка только поверхностных слоев эпидермиса;
- отсутствие высыпаний на слизистых;
- более короткое и легкое течение, лучший прогноз;
- отсутствие связи с приемом лекарственных средств.
В дифференциальной диагностике помогают исследование замороженных срезов покрышки пузыря и цитологическое исследование его содержимого. При синдроме ошпаренной кожи содержимое пузырей стерильно , а очаг инфекции локализуется в другом месте ( конъюнктивит , ринит , средний отит , ангина ). Напротив, при буллезном импетиго стафилококки размножаются в самих пузырях на коже. Высыпания при нем более локализованные. Пузыри недолговечны , после их вскрытия образуются корки . При септической эмболии , вызванной грамотрицательными бактериями, могут появиться пузыри на геморрагическом основании или появиться пузыри на некротизированном основании ; возможно формирование язв .
Пузырями может быть представлен и формирующийся пролежень . Причиной образования пролежней служит сдавление мягких тканей между костным выступом и опорной поверхностью, снижение кровотока и кислородное голодание тканей.
Причиной везикул и пузырей служат и некоторые болезни обмена веществ , включая сахарный диабет , почечную недостаточность , порфирии . Диабетический пузырь ( напряженный пузырь диаметром до 6 см с прозрачным вязким содержимым ) возникает на внешне нормальной коже. Излюблюбленная локализация - дистальные отделы конечностей.
Поздняя кожная порфирия обусловлена недостаточностью уропорфириногендекарбоксилазы ; это самая частая из всех порфирий, протекающих с поражением кожи ( кожная порфирия ). Характерна ранимость кожи лица , ранимость кожи кистей и ранимость кожи других открытых участков тела . Малейшие травмы ведут к образованию напряженных пузырей и эрозий , при заживлении которых формируются рубцы и милиум . Милиум - это плотные белые папулы диаметром 2-3 мм или плотные желтоватые папулы диаметром 2-3 мм , представляющие собой эпидермальные кисты . Другие проявления поздней кожной порфирии включают гипертрихоз лица ( у мужчин - рост волос на скулах ), гиперпигментацию и склеродермоподобное уплотнение кожи открытых участков тела. Высокая концентрация уропорфирина в моче подтверждает диагноз. Обострение болезни может быть спровоцировано алкоголем , препаратами железа , хлорзамещенными углеводородами , а также гепатитом С . Поздняя кожная порфирия может развиться как паранеопластический синдром при печеночноклеточном раке .
Дифференциальный диагноз при поздней кожной порфирии должен включать вариегатную порфирию (сыпь как при поздней кожной и приступы как при острой перемежающейся порфирии ; при спектрофлюориметрии плазмы свечение с длиной волны 626 нм), псевдопорфирию и приобретенный буллезный эпидермолиз .
Псевдопорфирия - это синдром, имеющий клиническую и гистологическую картину поздней кожной порфирии в отсутствие нарушений обмена порфиринов. Причиной служат лекарственные средства ( фуросемид , тетрациклины , налидиксовая кислота , дапсон , напроксен , пиридоксин ) и гемодиализ (в этом случае концентрации порфиринов могут быть слегка повышены, а больные страдают ХПН ).
Смотрите также:
.gif)