Рак кожи: лечение
I. Операция требует иссечения в пределах 4-6 мм здоровых тканей для опухолей до 2 см; при более крупных и рецидивных опухолях и при локализациях с высоким риском рецидива (вокруг глаз и носа, нос, губы, носогубные складки, ушные раковины, наружный слуховой проход, лоб) показано широкое иссечение. Из-за размытости краев опухоль может быть удалена не полностью, что ведет к рецидиву.
II. Метод Моса (интраоперационная микроскопия замороженных горизонтальных срезов для определения объема операции) чаще всего ведет к излечению, наименее травматичен и обходится дешевле лучевой терапии или обычной операции со срочным гистологическим исследованием. Метод Моса применяют в случае первичной опухоли со следующими признаками:
- локализация с высоким риском рецидива (вокруг глаз и носа, нос, губы, носогубные складки, ушные раковины, наружный слуховой проход, лоб);
- необходимость максимального сохранения тканей;
- размытость краев опухоли;
- опухоли более 1 см, расположенные на лице;
- инвазия периневрия ;
- склеродермоподобная, линейная и мелкоузелковая формы базальноклеточного рака, базально-плоскоклеточный рак.
Метод Моса применяют также в случае рецидивов. По эффективности при рецидивах (95%) метод Моса превосходит другие способы лечения, и предпочтение обычно отдают ему.
III. Кюретаж с электрокоагуляцией внешне неизмененного ложа опухоли на глубину 3-4 мм - удобный метод при болезни Боуэна и поверхностном базальноклеточном раке туловища .
IV. Криодеструкция жидким азотом (охлаждение до минус 40*С) используется при отказе от операции или при противопоказаниях к ней. Необходим датчик для контроля замораживания (возможно, это излишне при поверхностном базальноклеточном раке). Метод противопоказан при склеродермоподобном базальноклеточном раке и холодовой аллергии .
V. Лучевая терапия. Показания те же, что и для криодеструкции, а также метастазы в лимфоузлы (с операцией или без нее). При очень агрессивных опухолях возможна адъювантная лучевая терапия. Относительные противопоказания - пигментная ксеродерма , верруциформная эпидермодисплазия , синдром Горлина-Гольца , поскольку в поле облучения могут возникнуть вторичные опухоли.
VI. Реконструктивные операции обычно требуются после удаления крупных обезображивающих опухолей на лице, в наиболее тяжелых случаях показано протезирование. Излечение нередко бывает невозможно. Для уточнения распространенности опухоли используют КТ и МРТ.
VII. Химиотерапия. Адъювантная химиотерапия при раке кожи не используется. Опыт лечения метастазирующих опухолей невелик. Временный эффект дают фторурацил , цисплатин , метотрексат , блеомицин , циклофосфамид и ретиноиды . Хорошие результаты на поздних стадиях дает сочетание цисплатина с фторурацилом (дозы такие же, как при опухолях головы и шеи ) или доксорубицином .
Смотрите также:
