Рак кожи: этиология и распространенность
Заболеваемость. Ежегодно в США выявляется около 1 млн случаев базальноклеточного рака кожи и плоскоклеточного рака кожи , мужчины болеют чаoе. Эти опухоли - самые частые злокачественные новообразования, однако их доля в структуре смертности не превышает 0,1%.
ФАКТОРЫ РИСКА.
I. Инсоляция. Солнечный свет - основной канцероген, в 90% случаев рак возникает на открытых участках тела. Заболеваемость среди белых резко возрастает у экватора; в горах она выше, чем на уровне моря. Риск повышен у людей с голубыми глазами, бледной кожей, светлыми или рыжими волосами, а также у подверженных солнечным ожогам. У негров заболеваемость намного ниже, чем у белых.
II. Мышьяк повышает риск болезни Боуэна , множественного базальноклеточного рака , плоскоклеточного рака , а также опухолей ЖКТ . На контакт с мышьяком указывают желтоватые ороговевающие бляшки на ладонях и стопах .
III. Ионизирующее излучение - лучевая терапия при некоторых болезнях ( обыкновенные угри , гирсутизм ), профессиональные вредности - повышает риск рака кожи до 20%. Опухоль возникает через многие годы (вплоть до 50 лет) после облучения. Базальноклеточный рак развивается в 2 раза чаще, чем плоскоклеточный. Последний протекает более агрессивно, летальность достигает 10%.
IV. Деготь и акрихин повышают риск плоскоклеточного рака кожи.
V. Иммунодефицит , например после трансплантации почки , - фактор риска плоскоклеточного рака кожи . Циклоспорин повышает также риск лимфом .
VI. Хроническое воспаление и травмы :
- Свищи при хроническом остеомиелите способствуют развитию плоскоклеточного рака, первым проявлением которого бывают метастазы в регионарные лимфоузлы.
- Свищи , варикозная экзема , лейкоплакия также могут вести к раку кожи.
- Термические и электрические ожоги сопряжены с агрессивным плоскоклеточным раком кожи. У некоторых народов распространены хронические ожоги от углей, используемых для обогревания постели и одежды.
- Атрофия кожи при дискоидной красной волчанке и буллезном эпидермолизе - факторы риска плоскоклеточного рака.
- Рубцы после вакцинации могут служить источником различных опухолей кожи, включая базальноклеточный рак.
VII. Наследственные болезни:
- Пигментная ксеродерма наследуется аутосомно-рецессивно и связана с дефектами белков репарации ДНК . У больных легко возникают веснушки и солнечные ожоги , рак и меланома кожи часто развиваются уже в детском возрасте. Бывают также нарушения речи , умственная отсталость и эпилепсия . Более тяжелая форма, синдром Де Санктиса-Каккьоне , включает также микроцефалию , идиотию , низкорослость и агенезию гонад .
- Синдром Горлина-Гольца наследуется аутосомно-доминантно. У больных часто находят мутации гена PTCH1 , кодирующего сигнальный белок Shh . В старшем подростковом возрасте появляются множество базальноклеточных опухолей на лице, руках и туловище , повышен также риск фибромы яичников и медуллобластомы . Другие проявления - одонтогенные кисты , мелкие углубления на ладонях , расщепление ребер , кифосколиоз , позвоночная расщелина , укорочение пястных костей , снижение чувствительности к ПТГ .
VII. Вирусы:
- Верруциформная эпидермодисплазия вызывается вирусом папилломы человека в основном типа 5 и вирусом папилломы человека типа 8 , тоже в основном) и ведет к плоскоклеточному раку кожи (in situ и инвазивному), усиливая действие других канцерогенов, например солнечного света .
- Плоскоклеточный рак кожи половых органов и перианальной области сопряжен с вирусом папилломы человека типа 16 и вирусом папилломы человека типа 18 . Инфекция обычно передается половым путем.
- Плоскоклеточный рак ногтевого валика связан с вирусом папилломы человека типа 16 .
VIII. Онкогены. При раке кожи выявлены мутации и амплификации онкогенов ( HRAS , KRAS , NRAS , MYC ) и мутации гена-супрессора опухолевого роста ТР53 .
Смотрите также:
