Рак легкого: патологическая анатомия и течение
I. Мелкоклеточный рак (15% случаев рака легкого). Раньше выделяли его варианты - овсяноклеточный рак и рак из клеток промежуточного типа (веретенообразных, полигональных и лимфоцитоподобных), - но их естественное течение идентично.
Локализация. В 95% случаев опухоль расположена центрально.
Естественное течение. Характерна диссеминация уже к моменту постановки диагноза. Быстрое ухудшение состояния при объемном образовании в грудной клетке часто бывает вызвано мелкоклеточным раком легкого.
Отдаленные метастазы обычно появляются в головном мозге, костном мозге, печени, часто бывает плевральный выпот.
Рецидив после химио- и лучевой терапии возможен как в месте первоначального поражения, так и в виде новых очагов.
Паранеопластические синдромы включают гиперсекрецию АДГ (чаще всего), повышение свертываемости крови (реже), эктопический синдром Кушинга (при секреции опухолью АКТГ еще реже). Бывает также синдром Итона-Ламберта , крайне редкий при других опухолях. Гиперкальциемия нехарактерна, даже при множественных метастазах в кости.
II. Немелкоклеточный рак (85% случаев рака легкого). В эту группу ввиду сходства клинической картины и лечения объединяют аденокарциному , плоскоклеточный рак и крупноклеточный рак .
Плоскоклеточный рак (20-25% случаев немелкоклеточного рака):
- Локализация. Считалось, что плоскоклеточному раку свойственна центральная локализация, а аденокарциноме - периферическая. Более поздние работы показывают, что сейчас рентгенологическая картина при этих опухолях сходная.
- Течение. По сравнению с другими гистологическими типами плоскоклеточный рак дольше остается локализованным и чаще дает местные рецидивы после операции или лучевой терапии.
- Паранеопластические синдромы. Чаще других возникает гиперкальциемия (из-за секреции ПТГ-подобного пептида ), бывают также нейтрофильный лейкоцитоз (иногда в сочетании с гиперкальциемией), гипертрофическая остеоартропатия , артрит , повышение свертываемости крови .
Аденокарцинома (50-60% случаев немелкоклеточного рака) - основной тип рака легкого у некурящих, особенно у молодых женщин. Тем не менее большинство случаев обусловлено курением. В последние годы заболеваемость аденокарциномой легкого возросла.
- Локализация. Аденокарцинома чаще, чем плоскоклеточный рак, выявляется в виде периферической круглой тени в легком .
- Течение. Более чем у половины больных при такой клинической картине находят метастазы в регионарные лимфоузлы. Аденокарцинома и крупноклеточный рак имеют сходное течение: типично обширное гематогенное метастазирование с поражением костей, печени, головного мозга.
- Паранеопластические синдромы: гипертрофическая остеоартропатия , повышение свертываемости крови , гиперкальциемия (за счет секреции ПТГ-подобного пептида или цитокинов ), гинекомастия (при крупноклеточном раке).
- Бронхиолоальвеолярный рак - вариант аденокарциномы, отличный от нее по морфологии, биологическим свойствам, эпидемиологии, клинической картине и лечению. Для чистого бронхиолоальвеолярного рака характерно распространение по бронхиолам без признаков инвазии. Рентгенография и КТ выявляют затемнения в легочной ткани , нередко множественные. Чаще болеют молодые некурящие женщины; по ряду сообщений, опухоль более чувствительна к гефитинибу (ингибитору тирозинкиназ), чем другие типы рака легкого.
Крупноклеточный рак и немелкоклеточный рак без дополнительного уточнения составляют остальные случаи. В последние годы для постановки диагноза все чаше прибегают к пункции, что затрудняет определение гистологического типа опухоли.
Редкие опухоли легких:
- Карциноид может проявляться обструкцией дыхательных путей , эктопической секрецией АКТГ или карциноидным синдромом .
- Аденокистозный рак (цилиндрома) отличается местным инвазивным ростом. Характерны местные рецидивы, хотя возможны также метастазы в легкие и другие органы.
- Карциносаркома - обычно крупная опухоль, склонная к местному росту. Она чаще других опухолей легких бывает операбельной.
- Мезотелиома может развиваться из плевры, брюшины и влагалищной оболочки яичка. Патогенез связан с действием асбеста , и если больной когда-либо работал с ним, есть все основания считать, что это и послужило причиной болезни.
Морфология мезотелиомы. Выделяют эпителиоидный, фиброзный и смешанный типы. Первый напоминает аденокарциному, и уточнить диагноз помогает окрашивание на муцин (при мезотелиоме результат отрицательный) и гиалуроновую кислоту (мезотелиома перестает окрашиваться после обработки гиалуронидазой).
Течение мезотелиомы. Обычно опухоль растет диффузно, быстро распространяясь по плевре и охватывая легкое. Возможен мультицентрический рост с инвазией легкого. Отдаленные метастазы нехарактерны и обычно возникают поздно. При фиброзном типе бывают метастазы в печень, кости, головной мозг.
Смотрите также:
