Тошнота и рвота: причины
Тошнота и рвота встречаются при многих органических и функциональных расстройствах.
Механизмы возникновения рвоты исследованы далеко не при всех таких расстройствах, и это затрудняет создание патогенетической классификации.
Тошнота и рвота возникают при многих острых хирургических заболеваниях, объединяемых понятием " острый живот ". Рвота встречается при воспалительных заболеваниях внутренних органов (например, при остром аппендиците или остром холецистите ), при кишечной непроходимости и остром перитоните .
Тошнота и рвота могут возникать и при других заболеваниях ЖКТ , в том числе при хронической диспепсии . При язвенной болезни рвота бывает непроизвольной, но иногда больной вызывает ее сам. После рвоты наступает облегчение, особенно если выход из желудка сужен вследствие отека или стеноза привратника. Тошнота и рвота часто встречаются у больных с нарушениями моторики ЖКТ , например при постваготомическом, диабетическом и идиопатическом парезе желудка, при нарушениях электрической активности желудка, а также при запорах , связанных с нарушением иннервации или поражением гладких мышц ЖКТ.
Для диагностики атонии желудка выполняют либо сцинтиграфию желудка, либо рентгенографию с контрастным веществом. При необъяснимой тошноте и рвоте с помощью электрогастрографии или (в эксперименте) имплантированных в серозную оболочку желудка электродов иногда удается зарегистрировать усиленную или нерегулярную электрическую активность.
Рвота встречается при любом виде кишечной непроходимости (например, при спаечной болезни , обтурации опухолью, ущемлении грыжи , завороте ), а также при заболеваниях печени , заболеваниях поджелудочной железы и заболеваниях желчных путей .
Тошнота и рвота могут наблюдаться при растяжении желудка , обусловленном аэрофагией .
Вирусные , бактериальные инфекции и паразитарные инвазии ЖКТ , как правило, сопровождаются выраженной тошнотой и рвотой, а нередко и поносом . Острые общие инфекции с лихорадкой , особенно у детей младшего возраста, также сопровождаются рвотой и выраженным поносом. Рвота при инфекциях, локализующихся вне ЖКТ, по-видимому, обусловлена стимуляцией хеморецепторной триггерной зоны продолговатого мозга токсинами или метаболитами.
При неврологических заболеваниях с повышением ВЧД ( опухоли , энцефалит , гидроцефалия ) также бывает рвота - нередко неукротимая, "фонтаном".
Головокружение при заболеваниях внутреннего уха , например при остром лабиринтите и синдроме Меньера , часто сопровождается тошнотой и рвотой.
При укачивании обычно наблюдаются тошнота, рвота, слюнотечение и снижение аппетита , а также вялость , потливость и головная боль .
Мигрень , вегетативный криз при спинной сухотке , менингит и падение АД также могут сопровождаться тошнотой и рвотой.
Тошнота и рвота встречаются при инфаркте миокарда , особенно трансмуральном инфаркте миокарда или инфаркте миокарда с поражением задней стенки, а также при сердечной недостаточности (возможно, вследствие застоя крови в печени). Впрочем, надо всегда помнить о том, что тошнота и рвота у таких больных могут быть обусловлены приемом лекарственных средств (например, наркотических анальгетиков или сердечных гликозидов ).
Тошнота и рвота часто встречаются при выраженных метаболических нарушениях и эндокринных нарушениях , в частности при уремии , диабетическом кетоацидозе , гипопаратиреозе и гиперпаратиреозе , тиреотоксическом кризе , а также при надпочечниковой недостаточности (особенно острой).
При раннем токсикозе беременных тошнота и рвота, видимо, обусловлены изменением гормонального фона. Состояние, при котором у беременных вследствие многократной рвоты возникают нарушения водно-электролитного баланса и белкового обмена, называют неукротимой рвотой беременных.
Психогенная рвота - это хроническая рвота, возникающая при эмоциональных и иных психических расстройствах . При психогенной рвоте чаще всего не отмечается истощения, поскольку объем рвотных масс невелик. У некоторых больных это скорее регургитация , чем рвота, причем снижение веса не соответствует частоте и выраженности рвоты (судя по жалобам больного).
Нервная анорексия и нервная булимия нередко сопровождаются рвотой и похуданием.
Тошнота и рвота часто наблюдаются при злокачественных новообразованиях , особенно в терминальной стадии.
Дифференциальный диагноз. Чаще всего тошнота и рвота возникают при химиотерапии . Другими причинами могут быть повышение внутричерепного давления , тревожность , кишечная непроходимость , запор , лучевая терапия , сопутствующие заболевания ЖКТ , гиперкальциемия , почечная недостаточность или печеночная недостаточность , вегетативные нарушения и прием некоторых препаратов
Тошнота и рвота могут быть обусловлены побочными эффектами некоторых лекарственных средств ( наркотические анальгетики , НПВС и дигоксин). Одни препараты непосредственно действуют на триггерную хеморецепторную зону ( сердечные гликозиды , морфин , гистамин , фенитоин , некоторые противоопухолевые препараты ). Другие вызывают рефлекторную стимуляцию рвотного центра , раздражая слизистую желудка ( салицилаты , аминофиллин , некоторые антибиотики, ипекакуана). Бактериальные токсины (например, при пищевом отравлении) также могут вызывать рвоту.
К противоопухолевым препаратам с высокой эметогенностью относят цисплатин , дактиномицин , антрациклины , дакарбазин , производные нитрозомочевины , хлорметин и циклофосфамид в высоких дозах. Механизм развития тошноты и рвоты при приеме этих препаратов плохо изучен, но, вероятно, они воздействуют на ЦНС, хотя у некоторых препаратов отмечают и периферическое действие. Острая рвота при химиотерапии обычно развивается через 1-2 ч после введения препарата и разрешается в течение суток. Подострая рвота наблюдается через 9-18 ч после введения препарата. Отсроченная рвота развивается через 48-72 ч после введения цисплатина (особенно в дозе 100 мг/м2 и выше) и проходит в течение 1-3 сут.
Психологические и поведенческие факторы. У больных, ранее получавших курсы химиотерапии, сопровождавшиеся рвотой, может развиваться рефлекторная рвота сразу после начала введения препарата, при взгляде на шприц с препаратом или даже по пути из дома в больницу. В то же время рвота возникает реже и легче поддается лечению у больных, злоупотребляющих алкоголем.
Смотрите также:
