ОПН: профилактика
Поскольку лечения ишемической ОПН и токсической ОПН не существует, важное значение приобретает профилактика. Во многих случаях ОПН можно предотвратить тщательным контролем состояния сердечно-сосудистой системы и ОЦК . Активная инфузионная терапия значительно снижает риск ОПН после больших операций , при травмах , ожогах и холере . Основной способ профилактики токсической ОПН - точный расчет доз нефротоксичных препаратов по весу тела и СКФ , коррекция дозы у больных с поражением почек. Дозы аминогликозидов и циклоспорина у больных с нарушениями функции почек следует подбирать по сывороточной концентрации. При применении подобных препаратов нужно всемерно избегать гиповолемии : на фоне сниженного почечного кровотока их нефротоксичность возрастает.
Диуретики , НПВС , ингибиторы АПФ и другие сосудорасширяющие препараты могут спровоцировать преренальную ОПН и ишемическую ОПН при снижении эффективного ОЦК и патологии почечных сосудов; в таких ситуациях применять эти препараты следует с осторожностью.
Для профилактики острой мочекислой нефропатии (например, при химиотерапии гемобластозов ) применяют аллопуринол (подавляет выработку мочевой кислоты ) и форсированный щелочной диурез (препятствует кристаллизации мочевой кислоты в почечных канальцах). Последний предотвращает (хотя бы отчасти) и ОПН, вызванную рабдомиолизом или высокими дозами метотрексата .
Ацетилцистеин снижает риск поражения почек при отравлении парацетамолом (лечение должно быть начато в первые сутки). Димеркапрол снижает нефротоксичность тяжелых металлов . Этанол тормозит превращение этиленгликоля в щавелевую кислоту и другие токсические метаболиты, наряду с гемодиализом его применяют при отравлении этиленгликолем . Кроме того, этанол служит антидотом метанола (замедляет превращение метанола в высокотоксичную муравьиную кислоту ).
Смотрите также:
