Мелкоклеточный рак легкого: стадии, общие принципы лечения
1. Ранняя (локализованная) стадия объединяет I, II и III стадии ( табл. 8.1 ): опухоль ограничена одной половиной грудной клетки (включая надключичные лимфоузлы на другой стороне). Менее чем у 5% больных мелкоклеточным раком диагноз ставится на I и II стадиях, однако примерно у трети больных опухоль бывает ограничена половиной грудной клетки и регионарными лимфоузлами (стадии IIIA и IIIB).
Комбинированное лечение. Наиболее эффективна одновременная химио- и лучевая терапия; последовательное лечение (химиотерапия и затем облучение) применять не следует, так как это ухудшает отдаленные результаты. Обычно используют цисплатин и этопозид в сочетании с лучевой терапией ( табл. 8.3 ). Гиперфракционирование (облучение 2 раза в сутки) показало преимущество перед стандартным облучением (1 раз в сутки) при суммарной очаговой дозе, равной 45 Гр. Неизвестно, позволила бы более высокая доза при стандартном фракционировании достичь таких же или даже лучших результатов. При одновременной химио- и лучевой терапии медиана выживаемости достигает 23 мес, пятилетняя выживаемость - 25%.
Профилактическое облучение головного мозга снижает риск метастазов. Его эффективность считалась спорной, поскольку из-за появления метастазов во время облучения было сложно показать увеличение выживаемости. Основным доводом в пользу облучения служит повышение долгосрочной выживаемости примерно на 5%. Использование небольших разовых доз (до 2 Гр при суммарной очаговой дозе 30 Гр) не повышает риск неврологических и когнитивных расстройств.
2. Поздняя (распространенная) стадия. У больных в удовлетворительном состоянии используют схемы этопозид и цисплатин (ЕР); циклофосфамид , доксорубицин и винкристин (CAV) и их чередование. Полная ремиссия достигается лишь в 15-20% случаев, медиана выживаемости составляет около 1 года, до 2 лет доживают 20% больных и почти никто - до 5 лет.
В японском исследовании схема иринотекан и цисплатин показала лучшие результаты, чем этопозид и цисплатин, но последующие испытания, проведенные в Европе и в США, этого пока не подтвердили.
Топотекан эффективен в качестве 2-й линии химиотерапии; могут помочь и другие препараты ( паклитаксел , гемцитабин , винорельбин , доцетаксел ).
Попытка химиотерапии бывает оправдана и у более тяжелых больных, при успешном лечении их состояние значительно улучшается.
Смотрите также:
