Побочные действия химиотерапии
Основные побочные действия включают недомогание и слабость, иногда длящиеся неделю и больше. Лихорадка и озноб на фоне некоторых препаратов обычно возникают через 6 ч после введения и могут сохраняться до суток. Выпадение волос начинается через 2-3 нед после химиотерапии.
Подбор доз, общие принципы. Врачи, не сведущие в химиотерапии, не должны назначать ее. Для достижения эффекта необходимо использовать полные дозы цитостатиков. При снижении доз учитывают вероятность излечения и рекомендации для данного препарата или схемы. Химиотерапию обычно откладывают при любой инфекции, неразрешившихся побочных действиях предыдущего лечения, тяжелом общем состоянии (функциональная активность по шкале Карновского менее 50%). Исключение составляют агрессивные опухоли, чувствительные к химиотерапии и без лечения быстро ведущие к смерти: острые лейкозы , поздняя стадия мелкоклеточного рака легкого .
- Лучевая терапия. Если химиотерапия начинается сразу после облучения или одновременно с ним, дозы цитостатиков, угнетающих кроветворение, обычно снижают вдвое. В дальнейшем при приемлемой токсичности их повышают.
- Оценка чувствительности in vitro - сложный и дорогой метод, не показавший практической значимости.
Угнетение кроветворения . Обычно при солидных опухолях миелотоксичные препараты не вводят, пока число нейтрофилов не достигнет 2000 1/мкл, а число тромбоцитов - 120000 1/мкл. При длительном угнетении кроветворения лучше увеличить интервал между введениями, чем снижать дозу. В зависимости от цели лечения можно снизить дозу, ориентируясь на максимальное снижение числа нейтрофилов или тромбоцитов. Время до достижения максимального угнетения кроветворения зависит от препарата. Для большинства цитостатиков это 10 сут с восстановлением на 3-4-й неделе. Бусульфан , мелфалан , дакарбазин и прокарбазин вызывают отсроченную нейтропению (через 2-4 нед) с восстановлением на 6-й неделе. Для производных нитрозомочевины эти показатели достигают соответственно 4-5 и 6-8 нед и обычно увеличиваются от курса к курсу.
Побочное действие на ЖКТ. Препараты, вызывающие стоматит и понос , не назначают до полного разрешения этих явлений, в дальнейшем часто приходится снижать дозы.
Почечная недостаточность . Нефротоксичные препараты, особенно цисплатин , стрептозоцин и метотрексат , не следует вводить при клиренсе креатинина ниже 55 мл/мин; использование сниженных доз в таких случаях не рекомендуется. Для других препаратов, выводимых почками, может потребоваться снижение доз.
Печеночная недостаточность требует снижения доз алкалоидов розового барвинка и антрациклинов ( доксорубицина , даунорубицина ). Другие препараты, выводимые с желчью, используют с осторожностью или немного снижают дозы.
Смотрите также:
