Опухоль головы и шеи: химиотерапия
Химиотерапия используется в дополнение к операции или лучевой терапии. Наибольшую пользу она приносит при раке гортани и раке носоглотки . При умеренно распространенном раке гортани сочетание химио- и лучевой терапии (или химиотерапия с последующим облучением) нередко позволяет уничтожить опухоль и при этом сохранить гортань.
Препараты. Монотерапия цисплатином , карбоплатином , фторурацилом , блеомицином , митомицином , метотрексатом , топотеканом , винорельбином , гемцитабином , капецитабином , доцетакселом или паклитакселом вызывает ремиссию у 15-30% больных, ранее не получавших лечения. Несомненно, наиболее эффективен цисплатин.
Индукционная химиотерапия (перед операцией или облучением) при местнораспространенных опухолях вызывает ремиссию более чем в 80% случаев (у 20-50% больных она бывает полной) и снижает риск отдаленных метастазов, однако не влияет на риск местного рецидива и выживаемость. Адъювантная химиотерапия тоже не увеличивает безрецидивную и общую выживаемость.
Сочетание химио- и лучевой терапии снижает риск местного и регионарного рецидива и повышает выживаемость при местнораспространенном раке слизистой рта, гортани и глотки по сравнению с одной лучевой терапией. Чем выше риск рецидива, тем большую пользу приносит этот метод. Эффективность во многом зависит от общего состояния, сопутствующих заболеваний и питания больного. Поскольку такое лечение сопряжено со значительными побочными действиями, оно подходит лишь для больных без тяжелых сопутствующих заболеваний.
Преимущество адъювантной химио- и лучевой терапии показали испытания Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC 22931) и Исследовательской группы по лучевой терапии (RTOG 95-01): в них трехлетняя выживаемость возрастала до 65% по сравнению с 50-55% при одной лучевой терапии, в той же пропорции снижался риск местного и регионарного рецидива.
Факторы риска рецидива и метастазов после операции:
- опухолевые клетки по краю резекции;
- метастазы в лимфоузлы с прорастанием капсулы;
- поражение нескольких лимфоузлов;
- инвазия периневрия ;
- опухолевая эмболия.
Схемы химиотерапии. Многие испытания химио- и лучевой терапии включали только цисплатин. Приводим возможные схемы:
- Высокодозная схема (испытания EORTC 22931 и RTOG 95-01): цисплатин , 100 мг/м2 в/в каждые 3 нед на фоне облучения, всего 3 курса.
- Еженедельная схема: цисплатин, 40 мг/м2 в/в еженедельно на фоне облучения (есть указания на улучшение переносимости).
- Инфузионная схема: описанная выше еженедельная схема с добавлением на 1-й и 6-й неделях в/в инфузии фторурацила , по 600 мг/м2, после облучения проводится еще 2 курса (по описаниям, переносится также хорошо).
Полихимиотерапия при метастазирующих опухолях чаще вызывает ремиссию, чем монотерапия, но не повышает выживаемость. Традиционно используют 2 схемы (интервал между курсами 3 или 4 нед):
- PF : цисплатин, 100 мг/м2 в 1-е сутки; фторурацил, в/в инфузия по 1 г/м2/сут в течение 5 сут (всего 5 г/м2).
- PFL : цисплатин, по 25 мг/м2/сут с 1-х по 5-е сутки (всего 125 мг/м2); фторурацил, в/в инфузия по 800 мг/м2/сут со 2-х по 6-е сутки (всего 4 г/м2); фолинат кальция , по 500 мг/м2/сут в/в с 1-х по 6-е сутки (всего 3 г/м2).
Смотрите также:
