Попадание в окружающие ткани цитостатика во время инфузии
Зуд и эритема кожи по ходу вены во время введения цитостатиков отмечаются примерно при 3% инфузий, проходят в течение 30 мин без осложнений и не свидетельствуют о подтекании препарата. Попадание под кожу раздражающих препаратов может вызвать жгучую боль, а также покраснение в месте инъекции, но к некрозу не приводит. Обычно бывает достаточно придания конечности возвышенного положения и прикладывания тепла или холода.
Попадание в подкожную клетчатку препарата с кожно-нарывным действием обычно сразу вызывает сильную боль. Через несколько часов появляются отек, болезненность и эритема, через несколько дней - выраженное уплотнение тканей. В 30% случаев развиваются изъязвление и некроз, обычно в течение 1-4 нед. Самостоятельно заживление почти никогда не наступает. Некроз может захватывать фасции, влагалища сухожилий и надкостницу.
Цитостатики с раздражающим действием: кармустин , цисплатин , дакарбазин , этопозид , фторурацил , липосомный доксорубицин , пликамицин , митоксантрон , паклитаксел , стрептозоцин , винорельбин .
Цитостатики с кожно-нарывным действием: дактиномицин , даунорубицин , доксорубицин , эпирубицин ; идарубицин , хлорметин , митомицин , винбластин , винкристин , виндезин .
Тактика в случае подтекания препарата с кожно-нарывным действием:
- Прекратить введение препарата при любых жалобах на боль или появлении отека в месте пункции. Через тот же катетер или иглу попробовать удалить попавший в ткани препарат.
- Приложить холод (касается всех препаратов, кроме алкалоидов розового барвинка ) на 30-60 мин, затем убрать на 15 мин и снова приложить на сутки. При подтекании алкалоидов розового барвинка нужно приложить сухое тепло. Избегать давления на пораженную область.
- Придать конечности возвышенное положение на 24-48 ч. По необходимости назначить физиотерапию.
- Ввести антидот, если это уместно (большинство предложенных антидотов оказались неэффективными).
- При попадании в ткани алкалоидов розового барвинка в течение часа после утечки препарата ввести в пораженную область 150 ед (1 мл) гиалуронидазы .
- При попадании в ткани хлорметина (и, возможно, цисплатина ) следует немедленно ввести 0,17 моль тиосульфата натрия (1,6 мл 25% раствора развести в 8,4 мл стерильной воды). Ввести по 2 мл раствора на каждый миллиграмм попавшего в ткани хлорметина. Тиосульфат натрия действует как заместитель для алкилирования хлорметином с образованием нетоксичных соединений.
- При попадании в ткани доксорубицина и других препаратов, оказывающих кожно-нарывное действие, следует каждые 6-8 ч в течение 7-14 сут наносить на пораженную область диметилсульфоксид , 1,5 мл 50% раствора, и, не закрывая повязкой, дать высохнуть на воздухе. Диметилсульфоксид обладает мощным нейтрализующим действием в отношении свободных радикалов. Отдельные случаи успешного применения диметилсульфоксида описаны при подтекании доксорубицина , митомицина и некоторых других цитостатиков. Эффективность инъекционного введения каких-либо препаратов не доказана.
- Хирургическая обработка. Раннее направление к пластическому хирургу может предотвратить дальнейшее повреждение тканей, особенно при обширных поражениях и поражениях запястья и кисти. При появлении болезненного некроза показаны хирургическая обработка и трансплантация кожи. Существенное ухудшение состояния через 48 ч после утечки препарата или боль через 1-2 нед после утечки с наибольшей вероятностью свидетельствуют о необходимости операции. Через неделю после операции возобновляют физиотерапию.
Смотрите также:
