Репродуктивная функция у женщин с онкологическими заболеваниями
I. Влияние лучевой терапии. Фертильность во многом зависит от возраста женщины, а также от поля и общей дозы облучения. Если доза превышает 1,5 Гр, возможно временное прекращение менструаций. Доза 5-6 Гр обычно приводит к необратимой яичниковой недостаточности. После тотального облучения лимфоузлов нормальный менструальный цикл восстанавливается у 70% женщин младше 20 лет и лишь у 20% женщин старше 30 лет. Оофоропексия (фиксация яичников позади матки) снижает риск бесплодия после облучения тазового и парааортального полей у половины женщин. Сохранение одного яичника у женщин в возрасте до 40 лет предотвращает преждевременную менопаузу.
II. Влияние химиотерапии:
- Вероятность необратимой яичниковой недостаточности после химиотерапии увеличивается с возрастом. У женщин старше 35-40 лет менструации возобновляются редко. Для профилактики преждевременной менопаузы помогают аналоги гонадолиберина до и во время химиотерапии.
- Алкилирующие средства . Известно, что циклофосфамид , хлорметин , мелфалан , бусульфан и прокарбазин вызывают яичниковую недостаточность.
- Другие препараты. При лечении метотрексатом , фторурацилом и меркаптопурином риск яичниковой недостаточности низкий. Влияние на яичники доксорубицина , блеомицина , алкалоидов розового барвинка , цисплатина , производных нитрозомочевины , цитарабина , этопозида , винорельбина , паклитаксела и интерферона неизвестно.
- Полихимиотерапия. Яичниковая недостаточность развивается у 40-50% больных лимфогранулематозом женщин, получающих схему МОРР . Почти у всех женщин младше 25 лет восстанавливается нормальный менструальный цикл, однако у них существует риск преждевременной менопаузы (до 30 лет). При использовании схемы ABVD бесплодие развивается гораздо реже.
Через 10 лет после полихимиотерапии по поводу злокачественных герминогенных опухолей яичников (с использованием цисплатина , винкристина , доксорубицина , этопозида , дактиномицина , блеомицина , метотрексата и циклофосфамида ) у двух третей женщин в возрасте от 14 до 40 летсохраняется нормальный менструальный цикл, однако примерно у 10% из них развивается аменорея или преждевременная менопауза.
Смотрите также:
